徐晓波

徐晓波 主治医师

复旦大学附属中山医院 呼吸科

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患者

2019-10-10 15:23:59

今年8月在本地体捡作CT(5mm)不是薄层的CT,查出两肺散在的小片状结节大者约9mm。9月12日在上海中山医院重作了一个薄层CT查出两肺很多小结节大的约12mm的毛磨玏,看了映像科医生说确定不了好坏,也不建议手术,看了呼吸科查了血(十几张化验单)血都没问题,医生也是让三个月复查,也确定不了好坏。我就想问不是说早发现早治疗,现在这样不上不下的心里太煎熬。在这里我麻烦徐医生邦帮忙看看电脑里的片子,看还有什么办法需不需要作活检。谢谢。男姓名杜成荣54岁

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徐晓波

徐晓波

2019-10-10 16:24:25

您好,病情已知悉,正在阅片、分析病情及打字详细回复中。您先不要急于用后面2次追问。

徐晓波

徐晓波

2019-10-10 16:59:06

您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.您的CT上看,大小不等的结节非常多,但是绝大多数都是属于微小结节,就是小于5mm的,在结节这么小的时候,一般很难确定性质,也缺乏进一步直接检查的手段,包括活检。因此,只能通过血液检查侧面了解可能的性质,目前您的血液检查包括了常见的感染性指标、过敏性指标、结节病、真菌感染、以及结缔组织病等诸多病种,但是暂时没有阳性的发现,所以只能采取短期随访。另外,有两个比较大的结节,分别位于右上叶和左下叶,我拍了照片,单从从薄层CT的形态上看,炎症的可能性更大一些,因此,我建议在随访CT之前,进行抗感染治疗,如果没有药物过敏史,可以选择口服左氧氟沙星或者莫西沙星10-14天左右,然后3个月随访薄层CT进行比对。
3.您在我们医院看的两位专家都是肺结节这方面比较专业的专家,如果结节看上去不好,肯定当时就会有针对性建议的。
4.生活方面,保持正常良好的生活习惯即可,饮食无需忌口,如果有吸烟等危险因素,建议及时戒烟,如果没有吸烟史,需要避开二手烟。

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患者

2019-10-10 17:19:28

9月份去上海医生开了左氧吃了十二天没有什么变化。我想问大的结节也看不出来好坏吗。CT一年能做几次?还有就是我想后面在南京复查会不会不好比对呀它这边是1点5mmCT。因为上海号太难掛了光CT就要预约一个多月专家号就更难了。还有他这个多发是不是不好治疗。谢谢您详细的回答

徐晓波

徐晓波

2019-10-10 17:27:13

好坏只能靠ct来对比,自己是感觉不出来的。
从CT影像来看,大的结节更像炎症的可能性大一些。如果大的结节更像肿瘤的可能性,那么当时专家可能会建议手术。
比如按照三个月做一次ct的频率来算,一年4次ct的辐射剂量对身体是没有什么影响的。
不管是1毫米还是1.5毫米都可以,但是因为随访是长期的,为了方便比对,建议在同一家医院进行,这种多发的磨玻璃微小结节在胶片上是无法看清的,只能在电脑上进行逐层的比对。
多发也不一定代表都不好,打个比方,比如象结节病就有可能有很多发的结节,但是普通药物治疗就可以好转。具体治疗转归方面还是要看结节的性质。


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患者

2019-10-10 19:27:55

我准备十二月份中旬到上海复查作CT,到时候想找您看一下CT,您的号是提前预约还是现场挂号。挂号挂什么科。谢谢你

徐晓波

徐晓波

2019-10-10 19:30:07

挂呼吸科普通门诊预约CT(提前20天左右),做好CT后可以在平台上问诊,我可以在电脑上阅片。12月份我不出门诊。