李军

李军 副主任医师

浙江大学附属第一医院 心血管内科

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患者

2019-10-09 09:48:19

大夫,我今年41岁,男。去年单位体检诊断心脏问题,去医院也检查了几次。这次体检医院出了一个心脏检查单。昨天又去另外一家医院重新做了心脏彩超,两家医院诊断单上给出的结论反流程度都不一样。有要求立即住院手术的,有要求三月再复查的。我把几次的检查报告发您希望您解答一下。

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李军

李军

2019-10-09 09:54:54

    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  

李军

李军

2019-10-09 09:55:06

我正在查房,稍微晚点回复您。

李军

李军

2019-10-09 10:58:08

    您好,感谢您的等待,您提供的辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    请问您有没有哪里不舒服?比如胸闷气短,咳嗽咳痰?以前有没有得过什么疾病?目前有没有服用什么药物?还有没有做过其他的什么检查,比如胸片心电图?还有没有别的病史资料补充?请您补充这些问题的答案,上传文字和图片,然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

2次提问
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患者

2019-10-09 13:06:20

以前没有住院病史也没有啥疾病,没有吃过药物。这10多天内感觉有些胸闷,尤其向上抬左臂的时候,感觉心口不舒服。有慢性咽炎,还没有做心电图和胸片。

李军

李军

2019-10-09 14:16:48

您好,您反馈的信息我已经收到。
您目主要阳性发现是主动脉瓣轻中度反流,二叶式开放,瓣膜有钙化,左心室和左心房增大。其他心脏的结构和功能都在正常范围之内。
心脏瓣膜的结构包括,瓣环,瓣叶,腱索,乳头肌等4个部分,正常的瓣膜功能,有赖于此四部分以及心室的结构和功能完整性,其中任何一个或者多个部分,发生结构异常或者是功能失调,都可以导致主动脉瓣的关闭不全,当心脏收缩的时候,血液反流,左心室和左心房的容量负荷增加,会导致这两个腔室反应性的增大。正常人左心室舒张末期内径,应该在50~55个毫米之内,您的素质稍高于这个范围。
导致瓣膜病变常见的原因有,风湿性粘液样变性,瓣环钙化,结缔组织疾病,先天性感染性心内膜炎,外伤,心肌病等等。具体您出现瓣膜反流的原因,目前还不是太明确。可以进一步完善风湿免疫系统疾病的筛查来进行评估。
由于您目前超声心动图的检查结果,提示心脏结构和功能总体上还没有明显的异常,心脏功能处于代偿期,目前暂时不需要特殊处理。
平时应该避免过度的体力劳动以及剧烈运动限制钠盐摄入,避免上呼吸道感染以及全身感染,以防止发生心内膜炎。必要的时候可以使用一些泌尿药以及血管扩张药,特别是血管紧张素转化酶抑制剂,将有助于防止心功能不全的发生。
主动脉瓣关闭不全,一旦心脏失去代偿功能,病情将急转直下,多数在出现心力衰竭之后的两年内,出现意外情况。所以主张有手术指针的病例可以考虑早期手术治疗。主动脉瓣关闭不全的彻底的治疗方法是主动脉瓣置换术,最佳的手术时机为左心室功能不全,刚刚开始即严重心衰发生之前手术,或者是虽然没有症状,但是左心室射血分数低于正常以及左心室舒张末期的内径大于60毫米左右,可以考虑手术治疗。
对于左心室功能正常而没有症状的患者,心脏结构改变不明显的,应该密切随访,每3~6个月复查一次超声心动图,以便于及时发现手术时机,一旦出现症状或者是出现左心室功能不全,或者是左心室明显增大的时候,应该及时手术。
不用太担心,目前加强随访观察即可,如果后期有症状或者是超声指标发生明显变化,再考虑择期手术的问题。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。