您好，照片上能够看到，宝宝的这几颗上门牙，牙齿的唇面和邻面都已经出现了比较典型的蛀牙哦，尤其是左侧这两颗门牙的蛀牙面积有1/3～1/2。

宝宝现在19个月龄，这几颗牙齿的换牙时间是6～8岁，所以非常有必要现在开始干预并治疗，有以下的内容：
1. 家庭：
每天早晚需要刷牙，使用儿童牙刷和含氟牙膏。这里的含氟牙膏指的是成人使用的正常含氟量的牙膏，而不是儿童牙膏。因为儿童牙膏是无氟或低氟的，防蛀效果不够。对于三岁以下已经出现蛀牙的情况，需要开始使用含氟牙膏。每次含氟牙膏使用量，大约一颗大米粒的大小。
需要尽量戒除奶瓶和夜奶，尤其是避免宝宝长时间含着奶瓶，而没有将奶直接咽下。这样牙齿会长时间浸泡在奶液中，会有明显加重蛀牙的风险。
尽量减少每天进食含糖、粘性食物的频率。如果每天有大部分的时间，牙齿上都是有食物残留的，那么每天两次的刷牙就不够，可以同时增加刷牙频率。

2. 就诊儿童口腔科：医生会清洁牙面，每3～6个月涂氟。宝宝不到两岁，很有可能不会配合医生检查和治疗，但是涂氟时间很快，也没有疼痛，是相对比较好操作的。
牙齿缺损的地方，需要补牙。牙齿修补完整后，每天的清洁才更容易做好，而且蛀牙不容易继续发展。但是对于不到2岁的宝宝来说，第一次就诊就开始补牙，往往无法配合。我一般会先从涂氟和检查这样无痛又快的操作开始，如果宝宝可以慢慢接受，再增加治疗难度。如果多次就诊，孩子因为紧张、害怕无法配合，甚至连检查和涂氟都无法接受，而蛀牙又持续在加重，就有可能在约束下治疗。
约束治疗是儿童口腔科的常规治疗方式之一，约束的时候，孩子的身体和头部是固定不动的，治疗前也需要空腹4小时以上。但这样的治疗方式，目前主要在口腔专科医院的儿童口腔科或儿童医院的口腔科开展。

所以，不仅在日常生活中，需要改善口腔清洁和饮食习惯，也需要及时就诊了。医生通过涂氟缓解蛀牙的发展、预防其他牙齿的蛀牙。通过观察孩子的配合情况，尽早开始补牙。

这非常有必要补牙！牙齿蛀洞的部位，蛀牙会继续发展。目前牙釉质已经缺损，发展速度往往还很快，坚持不到换牙。

只是宝宝很小，还不到两岁，配合医生的操作是最大的难题。儿童口腔医生会有引导的办法，也会从检查涂氟开始，让宝宝有个适应的过程。但对小宝宝来说，如果始终没办法配合，必要时就需要约束下治疗。

您看附图，目前不少孩子在早期出现蛀牙后，没有及时干预和治疗，蛀牙继续发展就会出现牙齿的疼痛、甚至牙龈脓肿，牙齿缺损的面积越来越大，以后开始补牙的效果就更差。不仅影响美观、现在的咀嚼，也有可能会影响以后恒牙的健康。