翁若鹏

翁若鹏 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-10-09 09:03:13

医生你好,我今年33岁,前年夏天开始突然有一天外阴瘙痒,很痒的那种,后来用一些洗液洗洗,反复发作,医院也看过几次,用过中药坐浴,朗依,春萌制霉素阴道栓,金瑞祥必制软膏,检查的时候妇科全套都查过了说是阴性的,有3度宫颈糜烂,白带很多,不会稀薄也不会很黄,就是看着也不会很好样子,现在就是天天都要搽药膏,发作的时候有时是阴道口,有时阴唇,有时外面阴毛一圈,请问这个要怎么治疗,是不是皮肤病,附以前的体检报告

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翁若鹏

翁若鹏

2019-10-09 09:21:07

你好,感谢你的信任,根据你的描述来看,外阴瘙痒确实麻烦,你的情况可能为局部原因:
1️⃣外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒的最常见的原因,但是白带常规检查没有找到相应依据。只是ph值偏高,阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生,药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等,也常是引起外阴瘙痒的原因。
(1)外阴瘙痒部位:外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可出现抓痕、血痕或继发毛囊炎。
(2)外阴瘙痒症状与特点:外阴瘙痒常阵发性发作,也可持续性,通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病以外阴瘙痒白带增多为主要症状。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。
2️⃣无原因的外阴瘙痒一般是发生在生育年龄或绝经后妇女,外阴瘙痒症严重,甚至难以忍受,但局部皮肤和黏膜外观正常,或仅有抓痕和血痂。你的白带常规也没看到什么异常病菌,没找到霉菌滴虫。
一般局部治疗用0.1%聚维酮碘或者1:5000高锰酸钾溶液坐浴。其他洗液不要用。中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障,不建议用。
3️⃣还有就是看看有没有外阴白斑,有没有外阴炎症,以及硬化性苔藓等情况。这个需要活检判断,取局部瘙痒严重部位行活检,看病理情况。这个对于外阴瘙痒严重的人非常有必要。但是你这个年龄不太会有这些问题,更不会有严重的疾病,不用害怕。
4️⃣如果排除了这些问题,还有可能是外阴皮炎,最常见的症状为瘙痒,可十分剧烈并在夜间发作。其他症状包括烧灼感、刺痛感或擦痛。高温、出汗、应激或月经可能会加重症状。患者担心外阴不够清洁而自行用药并过度清洗时,皮炎常会加重。
在治疗外阴皮炎时,行为矫正和采用恰当的个人护理措施都非常重要。
●若患者的着装或个人卫生习惯易于引发皮炎,那就必须予以纠正。
●皮肤问题的原因并不是不够清洁,而且过度清洗反而会引起更多问题。
●应当去除环境中已知或可疑的变应原和刺激物。
●鼓励采用温和的皮肤护理。早晚温水(无添加物)浸泡5分钟可以使皮肤湿润,并减轻外阴不适和瘙痒。如果患者无法盆浴或通过马桶座上的坐浴盆进行坐浴,也可手持淋浴器冲洗皮肤。随后可敷涂不含变应原的润肤剂(如凡士林)或外用糖皮质激素软膏,以维持皮肤湿润。
晚间口服镇静止痒药可能有助于控制夜间瘙痒和挠抓,如羟嗪(第一代H1抗组胺药)或多塞平(具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药)。
建议轻度症状患者采用低至中等效价的外用糖皮质激素,可使用1%或2.5%氢化可的松、0.05%地奈德或0.1%曲安西龙软膏,一日敷涂1次,持续2-4周。治疗以控制瘙痒所必需的最低用药频率无限期持续,目标是每个月的用药天数少于14日。
当然前提是确诊先。有些需要在瘙痒严重部位进行活检。我能想到的就是这些了。
局部的激素乳膏可以考虑使用,比如尤卓尔。希望对你有帮助,祝你好运🙂!

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患者

2019-10-09 09:37:11

不需要塞栓,内部冲洗什么吗

翁若鹏

翁若鹏

2019-10-09 09:39:38

你好,你是外阴瘙痒,没有找到滴虫霉菌,阴道内用药未必有效果,之前你用了很多药,并没有治愈,除非你复查白带发现有异常,比如ph很高,找到滴虫,清洁度四度,否则先按照这个方案去调整,另外,日常生活中需要注意以下事情,来降低阴道炎的危害,以及尽可能的避免感染:
首先,保持会阴部透气、干燥,不要穿过于紧身不透气的衣裤,尽量穿宽松、透气的纯棉内裤,每日换洗,阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。
外阴要用清水洗涤,不要随意滥用各种洗液。
避免刺激。包括有气味的护垫,刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
避免滥用抗生素,特别是感冒时不要轻易使用抗生素,很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼,增强免疫力。
发病期间用过的内裤、毛巾、浴盆等全部都要用开水烫洗。换掉最好。
希望一切顺利就好🙂!