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非常满意,想给医生发锦旗

2018年10月02日
第1次提问
陈医生你好:我五月二十号体检时,发现尿酸高达到580了,偶尔出现过脚疼两三次,还有肾萎缩,我家是农村的,这两年为了,孩子上学,学费比较贵,所以,我没有看病,可是也害怕痛风啊,尿毒症了,换肾啊,到时,孩子就受我的害了,您看看,有少花钱的医疗方法吗?或者我现在应该怎么办啊

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2018年10月02日
你好。

首先,当前你的血清肌酐和尿常规中没有异常表现,肾脏整体的功能是正常的,当前情况,没有肾衰竭,更谈不上换肾。这一点,请放心。

至于单侧肾脏的缩小,建议进一步完成腹部CT的检查,通过客观影像学确定肾脏明确缩小,这是由于超声检查存在一定主观性和经验差别。

单侧肾脏缩小原因可能是先天性,也就是原来单侧肾脏就小。但如果之前体检没有发现肾脏缩小的话,那么需要警惕是否出现单侧肾动脉供血问题,比如肾动脉狭窄导致单侧肾脏缩小。这方面,建议检查双肾动脉超声。

对于出现高尿酸,并且如果以往出现的疼痛是单关节痛的话(最常见第一趾指关节),那么需要考虑为痛风。

对于这种情况,需要在痛风缓解期控制尿酸水平,防止急性发作。建议低嘌呤饮食,运动减重,日常多喝水,同时加用降尿酸药物,可以考虑使用控制尿酸生成的药物,比如非布司他等。但使用药物需要监测肝功能和血常规,警惕药物副作用。
2018年10月02日
第2次提问
有时身体无力,累,再一个,低嘌呤的食物能多说一些嘛,我的血压有高,陈医生,我这种情况是不是将来就会发展到尿毒症或者换肾的地步啊
2018年10月02日
第3次提问
能开个药方吗?我的心脏也有问题,一干活心里不好受,心电图v3v4v5都有问题,气短,有次拔河比赛时,脸都变色了,下嘴唇有点紫
我注意到你还提到一处重要病史,那就是此前出现的肾积水和手术病史,如果当时出现肾积水是和现在萎缩得肾脏同侧,那么有可能目前的肾萎缩和当时的病情有关。

身体无力和累都是不典型症状,不能明确和肾脏相关。

低嘌呤饮食方面注意到避免高嘌呤的食物就可以,避免过多的海鲜,贝类,动物内脏,菌类等。由于食物摄入的嘌呤来源只占30%左右,更多的嘌呤产生是体内代谢的结果,单纯低嘌呤膳食很难缓解当前高尿酸状态,尤其是还有痛风病史的话,需要考虑药物治疗。

控制尿酸和高血压等情况,监测肌酐变化,定期体检,如果代谢相关情况控制良好的话,哪怕仅有单侧的肾脏功能,很可能还是可以保留长期正常肌酐水平的。

另外,建议评估核素肾图,看看两侧的分肾功能分别如何。
2018年10月02日
你好。

关于处方是非常谨慎的事情,没有见到真实的病人,是不能开具处方的。所以,丁香医生上是提供咨询,解答患者疑惑,但取代不了现实中的医患接触。

基于你新提供的心脏情况,以及之前的描述,我建议你先完成以下检查:肾动脉超声,腹部CT,核素肾图,超声心动图,血压监测,客观评估心脏和肾脏情况。

根据检查结果,进行有关代谢性疾病和心血管疾病的治疗。

祝一切顺利。

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以下内容来自丁香医生 App

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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?
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d***0
疾病症状:肾病综合征
患病时长:2023年5月10日
用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。
后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。

问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药?

图片是12月26日检查结果