杨丰建

杨丰建 副主任医师

上海华东医院 骨科

咨询医生
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患者

2019-10-06 21:35:56

膝盖打羽毛球扭伤了,膝盖内侧很痛,不能走路,做了X光骨头没啥问题,然后做了核磁共振。麻烦看看伤的严不严重?

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杨丰建

杨丰建

2019-10-06 21:55:24

您好,您咨询的问题收到了,感谢您的信任!
1,从您核磁共振的图像来看,关节内有比较多的积液,前交叉韧带和内侧副韧带显示欠清,半月板看上去还好。初步推测有比较明显的滑膜炎,以及前交叉韧带和内侧副韧带损伤可能。
2,说明一点,杨医生毕竟不是影像科医生,对于疾病的诊断除了影像学资料以外,还需要临床症状方面的信息。为了更准确的判断您的情况,请根据提示补充以下信息:
①打球损伤多长时间了?当时是如何损伤的?
②膝关节内侧疼痛的情况在受伤当时就立马出现了吗?还是说后来逐步出现,逐步加重的?
③您提到不能走路,请问是走路疼痛,还是站不稳?膝关节弯曲活动能做吗?
④如果不走路,坐着休息的时候痛不痛?
⑤您去看医生的时候,医生有没有查体记录?如果有的话,请拍照给我看看。
请补充以上信息后,我帮您做进一步的分析和解答,谢谢。

2次提问
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患者

2019-10-06 22:17:43

1,伤了快7天时拍的片子,当时是从场地右侧大跨步到左侧,左腿单只撑地,感觉膝盖当时有点错位,然后回正了。
2受伤时膝盖内侧疼痛立马就表现出来了,休养了十来天,现在膝盖内侧按压已经不怎么疼了。
3带着膝盖支撑走路没啥感觉,拆了膝盖支撑膝关节有点不稳。膝关节不能完全弯曲,(应该是有积液的原因?)
4躺着休息时,不疼。刚开始左腿向右侧平移时膝盖内侧有点拉扯感,现在拉扯感和疼痛感都小很多了。

杨丰建

杨丰建

2019-10-06 22:54:53

补充信息收到,谢谢您的配合。
1,根据目前的这些信息,内侧副韧带损伤合并前交叉韧带损伤的可能性非常高。判断依据如下:
①磁共振图像提供的信息看,内侧副韧带和前交叉韧带显示不清,提示有韧带断裂。
②根据您受伤的机制来判断,主要是侧方应力导致有“脱位”的感觉,这种损伤机制也容易造成侧副韧带和前交叉韧带撕裂。
③除此以外,还需要查体信息。主要有两个比较典型的体征,侧方应力试验,特别是屈膝30°的侧方应力试验如果提示内侧结构不稳的话,内侧副韧带损伤就基本可以确诊了;第二,抽屉试验和lachman试验,这两个试验是测定前交叉韧带的功能的,如果这两个试验也能做出阳性结果,结合磁共振的情况,也可以确诊前交叉韧带断裂。
2,基于以上的判断,建议如下:
①目前还属于急性损伤阶段,关节内有比较多的积液(也可能是撕裂的韧带出血造成的积血)。积液的存在,一方面会影响关节弯曲活动,另一方面也影响查体结果。(因为急性期比较痛,肌肉无法放松,所以经常查体结果不够准确)
因此,先佩戴支具休息4-6周,并适当使用消炎镇痛药物,比如西乐葆、乐松等等。
②等到急性期过后,关节活动变得灵活一些,建议对关节韧带损伤的情况做进一步的查体和评估。不稳定的感觉不明显的话,可以脱离支具开始逐步的康复活动。
③如果有不稳定的证据,或者不稳定造成行走功能障碍,需要做韧带重建手术。

3次提问
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患者

2019-10-07 14:46:26

我这个还需要静养一段时间再去核磁共振一下看看吗?从当前片子看严不严重?我需要请假调休一段时间吗?韧带重建手术是大手术吗?需要多久能恢复正常?

杨丰建

杨丰建

2019-10-07 18:02:41

补充提问收到,抱歉让你久等了。
1,建议修养4-6周重新评估,主要是查体。核磁共振也可以重新做一下。
2,片子看还是有些严重的,4-6周是至少的保守治疗时间。
3,韧带重建不算太大的手术,但比较专业,需要运动医学科或者关节镜专长的骨科医生才做得比较好。
4,手术后需要恢复6-12周,根据移植物的不同,恢复时间也有些差别。这个问题需要根据您的具体情况才能说的比较清楚,如果需要做手术治疗,手术医生会有更加准确的关照。