2019年10月08日
第1次提问
54岁,之前因为胸口痛住院检查。今天确诊为白血病m4型,请问m4型的打化疗能缓解吗?这种白血病算严重的类型吗?生存率高吗?是做化疗比较好还是移植会比较好

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2019年10月08日
你好!患者的骨穿结果以及血常规,生化,肝肾功能的结果我看到了,从骨髓形态学结果倾向于急性李丹和细胞白血病。患者有没有发热?有没有牙龈肿胀疼痛?有没有皮肤结节?患者的肾功能不好有多久了?以前还得过哪些疾病?请将骨髓免疫分型、骨髓染色体以及基因检测结果,腹部CT或腹部B超结果传上来我看看。
2019年10月08日
第2次提问
肝肾功能之前一直是没什么问题的,就是这次白血病引发的,之前一直都很健康,没有什么疾病。发烧昨天开始发烧,之前偶尔也有,但是吃退烧药可以降下来。牙龈肿痛和皮肤结节目前没有,今天才拿到的骨穿报告,基因检测,骨髓免疫及染色体都是今天才抽的血,报告暂时还没出来。目前只有一部分因为胸口疼痛时做的检查报告

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2019年10月08日
好的,患者的情况我大概清楚了。患者因胸痛住院,无牙龈肿痛,无皮肤结节,发热1日。血常规显示白细胞数量正常和分类正常,贫血伴血小板减少;生化显示肾功能不全,肝功能正常。胸腹CT 无明显异常。骨髓形态学显示增生II级,原+早幼粒49%,可疑幼单23%。骨髓免疫分型、染色体和基因检测结果未归。

从现有的临床资料看急性髓性白血病诊断明确,倾向于急性粒单核细胞白血病。具体分型还需要骨髓免疫分型、染色体和基因检测结果进一步确定。AML-M4是骨髓中同时有原始粒细胞和幼稚单核细胞的白血病,细胞的分化相对略好,恶性程度中等。但是,这个类型的白血病容易发生髓外浸润,多数患者会有牙龈肿痛,有些会有皮肤的结节,部分患者会发生中枢神经系统白血病。其中合并16号染色体倒位的AML-M4Eo者预后较好,对化疗的敏感性高,可不进行移植。其它类型的AML-M4建议诱导化疗缓解后进行异基因移植。诱导化疗的完全缓解率在80%左右,如不进行移植疾病容易复发,5年生存率不足30%。异基因移植可显著改善预后,5年生存率可达50%左右。
患者目前诊断不是十分明确,这与细胞的形态不典型有关。具体类型必须通过免疫分型,染色体和基因等检测结果来确定。 急性髓性白血病除急性早幼粒细胞白血病外治疗的方案基本相同。患者的幼稚细胞形态不能除外是早幼粒细胞,也无牙龈肿痛等典型表现,建议等免疫分型结果出来后再进行化疗。急性早幼粒细胞白血病(APL)预后非常好,药物治疗的治愈率可达到80%。但是发病初期,疾病较凶险,容易出现凝血功能异常、严重出血而危及生命。一旦怀疑是APL应尽早加用维甲酸诱导细胞分化治疗,以免发生严重出血。根据患者目前的情况建议先加用维甲酸治疗。免疫分型报告通常2-3日可拿到。诊断明确后再进行诱导化疗也不迟。
急性髓性白血病一般不会引起肾功能不全,除非有白血病细胞肾浸润,或有入量不足等情况。患者的肾功能情况需进一步查明病因。目前血尿酸较高,建议加用降尿酸药物别嘌醇,并适当多饮水,保证每日尿量>2000ml。
白血病患者的发热可由白血病本身所致,或感染所致。白血病本身引起的发烧通常为低热,体温不超过38℃,并且无明显感染证据。大多数发热为感染所致。由于患者抵抗力较低,容易发生各种类型的感染包括细菌、真菌、结核菌、病毒、支原体等等。目前患者存在发热,如体温>38℃,有咳嗽咯痰或腹痛腹泻或尿频尿急等情况建议加用抗生素控制感染。
白血病患者的护理非常重要,首先需要注意预防呼吸道、消化道和泌尿道的感染。尽量减少探视,避免接触有感染的人员。不食生冷食物和剩饭,瓜果洗净去皮,饭菜消毒后再食物。每日更换内衣裤,大小便及时清洗。做到这些可以极大地减少患者感染的风险。
2019年10月09日
第3次提问
根据现有的诊断,已经确定一定是m4了吗?还有是m3的可能性吗?
现在的结果只能确定是急性髓性白血病,不能完全确定是AML-M4, 也不能除外是APL,需要等免疫分型和基因结果才能明确诊断。急性白血病需要尽早做化疗,免疫分型结果较快,可以根据免疫分型结果初步明确具体分型。

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d***9

医生您好,我今年45岁,女。
日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。
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s***i
吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医
3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2
3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧
3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛;
3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。

附上报告
1.腰椎穿刺的报告:图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性

想跟您进一步咨询下:
1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议
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d***2
您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?
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d***r
吴医生您好!
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查?
宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定?
谢谢
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老***青
吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!