好的,患者的情况我大概清楚了。患者因胸痛住院,无牙龈肿痛,无皮肤结节,发热1日。血常规显示白细胞数量正常和分类正常,贫血伴血小板减少;生化显示肾功能不全,肝功能正常。胸腹CT 无明显异常。骨髓形态学显示增生II级,原+早幼粒49%,可疑幼单23%。骨髓免疫分型、染色体和基因检测结果未归。
从现有的临床资料看急性髓性白血病诊断明确,倾向于急性粒单核细胞白血病。具体分型还需要骨髓免疫分型、染色体和基因检测结果进一步确定。AML-M4是骨髓中同时有原始粒细胞和幼稚单核细胞的白血病,细胞的分化相对略好,恶性程度中等。但是,这个类型的白血病容易发生髓外浸润,多数患者会有牙龈肿痛,有些会有皮肤的结节,部分患者会发生中枢神经系统白血病。其中合并16号染色体倒位的AML-M4Eo者预后较好,对化疗的敏感性高,可不进行移植。其它类型的AML-M4建议诱导化疗缓解后进行异基因移植。诱导化疗的完全缓解率在80%左右,如不进行移植疾病容易复发,5年生存率不足30%。异基因移植可显著改善预后,5年生存率可达50%左右。
患者目前诊断不是十分明确,这与细胞的形态不典型有关。具体类型必须通过免疫分型,染色体和基因等检测结果来确定。 急性髓性白血病除急性早幼粒细胞白血病外治疗的方案基本相同。患者的幼稚细胞形态不能除外是早幼粒细胞,也无牙龈肿痛等典型表现,建议等免疫分型结果出来后再进行化疗。急性早幼粒细胞白血病(APL)预后非常好,药物治疗的治愈率可达到80%。但是发病初期,疾病较凶险,容易出现凝血功能异常、严重出血而危及生命。一旦怀疑是APL应尽早加用维甲酸诱导细胞分化治疗,以免发生严重出血。根据患者目前的情况建议先加用维甲酸治疗。免疫分型报告通常2-3日可拿到。诊断明确后再进行诱导化疗也不迟。
急性髓性白血病一般不会引起肾功能不全,除非有白血病细胞肾浸润,或有入量不足等情况。患者的肾功能情况需进一步查明病因。目前血尿酸较高,建议加用降尿酸药物别嘌醇,并适当多饮水,保证每日尿量>2000ml。
白血病患者的发热可由白血病本身所致,或感染所致。白血病本身引起的发烧通常为低热,体温不超过38℃,并且无明显感染证据。大多数发热为感染所致。由于患者抵抗力较低,容易发生各种类型的感染包括
细菌、真菌、结核菌、病毒、支原体等等。目前患者存在发热,如体温>38℃,有咳嗽咯痰或腹痛腹泻或尿频尿急等情况建议加用抗生素控制感染。
白血病患者的护理非常重要,首先需要注意预防呼吸道、消化道和泌尿道的感染。尽量减少探视,避免接触有感染的人员。不食生冷食物和剩饭,瓜果洗净去皮,饭菜消毒后再食物。每日更换内衣裤,大小便及时清洗。做到这些可以极大地减少患者感染的风险。