新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：帮忙分析一下，我的检查结果，和下一步怎么处理，扫二维码，输入2630，可以看到片子。
李楠副主任医师
放疗科 中国医科大学附属第一医院
2019年10月08日
第1次提问
李医生好 我父亲20年前喉部癌症 做了全喉切除 去年三月份的时候早起咳血 去医院发现是食道入口处的肿瘤破裂所致 经过34次放疗后出院 最近十天吞咽困难 检查后发现复发 之前的主治医生告知 距上次放疗时间太近无法二次放疗 建议化疗 但病人身体虚弱可能无法接受 想咨询您 1是否有别的治疗方案 2如果肿瘤继续长大堵住食管 病人如何维持身体机能 能坚持多久 3二次放疗可能带来哪些后果 麻烦了
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽量在1小时以内回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2019年10月08日
您好，非常感谢您的耐心等候，下面是我对患者病情的分析和建议。
1 根据您对病情的描述，患者现在应该是食管癌放化疗后局部复发，并且既往还有喉癌手术病史。
2 如果目前病情不采取控制，那么患者可能的出现的情况，我分析会有以下几种：
首先是肿瘤持续增大，阻挡食道影响进食，导致患者的营养状态下降，引起免疫力下降，进一步促进肿瘤的快速增长。
第二是肿瘤持续增大，有可能会侵破食道，引起食管瘘，导致周边的炎症，比如肺炎。
第三，肿瘤破裂造成出血。不过一般来说，食管癌引起的肿瘤破裂出血不会引起大量的出血，直接导致生命危险。
3 食管癌复发主要的治疗方式有两种手术以及放疗。根据患者目前的情况，肿瘤本身是位于颈段，手术应该是没有机会再做，而如果您的医生说此次放疗与之前的放疗距离太近的话，那么也影响二次放疗的进行。
在这里向您简单介绍一下，二次放疗可能引起的不良反应。其实二次放疗导致的不良反应，和前一次基本一致，但是严重程度都要翻倍。根据患者病变的部位，如果二次放疗可能会导致，严重的放射性食道炎而过早出现食管瘘，以及放射性肺炎，还有就是颈部软组织的纤维化。
根据上面的不良反应的情况，也就是说常规的体外放疗可能无法进行短期内的食管癌复发的二次放疗，但是我建议您，如果治疗上很积极的话，可以考虑看一下是否可行质子治疗。质子治疗也是放射治疗的一种，但是它和常规的体外放疗不同的地方在于，质子治疗精确度极高，剂量分布好，可以单次给予肿瘤大剂量治疗，并且对于周围正常组织的损伤很小。如果质子治疗还有机会的话，那么对于患者的治疗上是非常有帮助的。据我所知，目前国内在上海有一家质子治疗中心，如果有条件的话，您可以带患者去那里看一下。
4 目前可以做的是，尽量保证患者的营养状态，保证每天的能量的摄入。在营养补充上，我不是太建议肠外营养，也就是静脉打营养液。我比较推荐的方式是进行肠内营养，因为患者现在肿瘤比较大，可能会影响进食，那么就需要我们通过另一种方式，把食物放到患者的胃里，然后经过肠道进行消化，这样对肠道的消化功能以及免疫系统是一个保护。
首先看看可不可以下鼻饲管，就是将一根管子从鼻子插进去，一直通到胃内，但是如果患者食道的肿瘤影响到下鼻饲管，那么就要换成经皮胃造瘘术的方法，这是通过一个小的介入手术，是患者体表做一个穿孔，把那一个把胃管直接插到患者的胃里，这样我们可以把食物通过这个管子在体外的部分打到患者的胃内，使患者消化吸收。
希望我上面的回复可以帮到您和患者，如果您有其他问题，我们可以再进行探讨🙏
1 根据您对病情的描述，患者现在应该是食管癌放化疗后局部复发，并且既往还有喉癌手术病史。
2 如果目前病情不采取控制，那么患者可能的出现的情况，我分析会有以下几种：
首先是肿瘤持续增大，阻挡食道影响进食，导致患者的营养状态下降，引起免疫力下降，进一步促进肿瘤的快速增长。
第二是肿瘤持续增大，有可能会侵破食道，引起食管瘘，导致周边的炎症，比如肺炎。
第三，肿瘤破裂造成出血。不过一般来说，食管癌引起的肿瘤破裂出血不会引起大量的出血，直接导致生命危险。
3 食管癌复发主要的治疗方式有两种手术以及放疗。根据患者目前的情况，肿瘤本身是位于颈段，手术应该是没有机会再做，而如果您的医生说此次放疗与之前的放疗距离太近的话，那么也影响二次放疗的进行。
在这里向您简单介绍一下，二次放疗可能引起的不良反应。其实二次放疗导致的不良反应，和前一次基本一致，但是严重程度都要翻倍。根据患者病变的部位，如果二次放疗可能会导致，严重的放射性食道炎而过早出现食管瘘，以及放射性肺炎，还有就是颈部软组织的纤维化。
根据上面的不良反应的情况，也就是说常规的体外放疗可能无法进行短期内的食管癌复发的二次放疗，但是我建议您，如果治疗上很积极的话，可以考虑看一下是否可行质子治疗。质子治疗也是放射治疗的一种，但是它和常规的体外放疗不同的地方在于，质子治疗精确度极高，剂量分布好，可以单次给予肿瘤大剂量治疗，并且对于周围正常组织的损伤很小。如果质子治疗还有机会的话，那么对于患者的治疗上是非常有帮助的。据我所知，目前国内在上海有一家质子治疗中心，如果有条件的话，您可以带患者去那里看一下。
4 目前可以做的是，尽量保证患者的营养状态，保证每天的能量的摄入。在营养补充上，我不是太建议肠外营养，也就是静脉打营养液。我比较推荐的方式是进行肠内营养，因为患者现在肿瘤比较大，可能会影响进食，那么就需要我们通过另一种方式，把食物放到患者的胃里，然后经过肠道进行消化，这样对肠道的消化功能以及免疫系统是一个保护。
首先看看可不可以下鼻饲管，就是将一根管子从鼻子插进去，一直通到胃内，但是如果患者食道的肿瘤影响到下鼻饲管，那么就要换成经皮胃造瘘术的方法，这是通过一个小的介入手术，是患者体表做一个穿孔，把那一个把胃管直接插到患者的胃里，这样我们可以把食物通过这个管子在体外的部分打到患者的胃内，使患者消化吸收。
希望我上面的回复可以帮到您和患者，如果您有其他问题，我们可以再进行探讨🙏
2019年10月08日
第2次提问
非常感谢！请问上海那家治疗中心具体名称和地址您有吗 癌肿增大到堵住食管您能凭经验给估计一个时间吗
这是我在网上查到的医院的地址。
为保护用户隐私不显示图片
具体的时间我暂时估计不出来，一是没有看到患者的具体情况，二是不知道目前肿物的大小，但是我建议您还是要尽快，因为一般治疗后短期内复发的肿瘤，相对进展速度还是要快一些的。
2019年10月08日
第3次提问
万分感谢 麻烦您了 祝好
您别客气，能帮到您是我的福气！
如果您对我的回复满意，请您帮我评分吧，谢谢！
如果您对我的回复满意，请您帮我评分吧，谢谢！
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
英***y
周***辉
症状及患病时长：右侧乳腺癌，转移到右侧淋巴结。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
d***8
症状及患病时长：
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用
d***0
症状及患病时长：10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗，但都起来过敏反应，第一次过敏严重起皮症。全是红点，去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了，直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移，并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查，吃中药或是西药控制病情。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
哆***熊
症状及患病时长：右侧乳房恶性肿瘤
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问