董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-10-06 11:59:44

董医生,你好,我女儿5周岁2个月,身高112,体重38斤。她站直的时候,小腿会后弯,不是笔直的,不知道有没有关系。

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董军

董军

2019-10-06 12:00:24

您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-10-06 14:28:27

您好,非常感谢您对我的信任!

孩子5岁,双小腿确实有些向后弯曲,我建议带孩子去大型三甲医院儿科,查维生素D水平,和髋关节X线或骨盆正位片,看看是什么原因导致的骨骼异常。患儿有可能会因为维生素D缺乏性佝偻病而导致的骨骼发育异常。因此,我觉得咱可以去医院查维生素D水平,其次拍先骨盆正位片,来从影像学片子上直观地看孩子的髋臼、股骨头、两者的配合程度怎么样、股骨头骨化中心等。并且医生可以在片子上直接测量髋臼的解剖参数。具体分析如下:

这里先详细给您说下什么是维生素d缺乏性佝偻病所导致的鸡胸。首先维生素d缺乏性佝偻病是一种由于体内维生素d不足使钙磷代谢异常导致的慢性营养性疾病。以正在生长的骨软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为特征,这种情况多见于两岁以下的婴幼儿主要表现为初期神经兴奋性增高,如易激惹、吵闹,睡眠不安、夜间啼哭汗多且与室温无关。尤其是头部刺激头皮而摇头擦枕而出现枕秃。

同时还会出现骨骼改变和运动技能发育迟缓,骨骼改变所有,颅骨软化方如前行闭合延迟,乳牙萌出延迟等。

胸部有的表现,有肋骨、串珠、鸡胸、漏斗胸等,四肢可出现类似手镯一样的体征。下肢畸形比如膝内翻或者是膝外翻,脊柱有后凸畸形等等。

维生素d缺乏性佝偻病还导致肠道钙磷吸收减少,影响糖代谢障碍,进而以阻碍全身肌肉松弛运动发育滞后,重症者还会出现神经系统发育迟缓,条件反射减慢等等。

维生素d缺乏性佝偻病,是一种自限性疾病,充足的日照即可保证体内25-羟胆固化醇的浓度正常。

佝偻病的诊断主要是依据维生素d缺乏,若临床症状与体征符合以上条件的,可以考虑进行生化及X线检查。

再说一下发育性髋关节发育不良:

发育性髋关节发育不良是儿童常见的疾病之一,这种疾病它包含髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。存在上述情况,也有可能会导致下肢力线异常,有可能会伴随着小腿向后弯曲。

该疾病有两方面的特点:一方面出生时发现髋关节发育轻微异常,可能在出生几周后逐渐趋于正常;另一方面,出生时正常的髋关节也可能逐渐发展为发育性髋关节不良。这种生长发育过程中出现的不确定性,使得发育性髋关节发育不良的诊断比较复杂。

出生后髋关节不稳定的发生率为1%髋关节脱位为1‰~2‰,并且地域之间存在略有差异。

这种疾病的病因不是很明确,但发病有其内在的诱因和外在的诱因,现在医学上认为内在诱因包括关节韧带松弛、女性、基因缺陷、原发髋关节发育不良等,还有些外在诱因包括臀位产、第1胎、羊水过少,其中最重要的危险因素是发育性髋关节家族史的臀位产,新生儿及婴幼儿绑腿或强迫并腿等方式,也可能与发育性髋关节发育不良有关系,另外如果儿童存在的先天性肌性斜颈或者逐步的畸形,那么存在发育性髋关节发育不良的风险就会显著增加。

目前针对该疾病的治疗原则是早期发现、早期治疗。越早治疗,治疗的方法越简单,也容易获得正常或接近正常的髋关节,因此,筛查是早期诊断的重要手段。因此我建议现在孩子需要包含髋关节在内的X线片,看看髋臼和股骨头两者之间是否匹配以及下肢的力线如何。据此客观检查来确定是否有髋关节发育不良。

另外,我还有以下问题:

1. 从前面的外观片上看,孩子双膝基本没有出现内外翻的情况,那么孩子在走路的是否是否会出现明显的摇摆步态?

2. 平时是否经常容易激惹、爱哭闹、挑食?

3. 手腕部有没有我上面列举的症状?

希望可以帮助到你,再次抱歉让你久等了,如果您还有什么问题请您追问,感谢您的理解与耐心等待!