2019年10月08日
第1次提问
新生儿36天,黄疸皮肤值10左右,血检总胆红素181,直胆红素16,医生让停母乳几天,停了两天,吃的茵栀黄和常乐康二联活菌散,甲功三项中TSH6.06,给开的左甲状腺素钠片,现在大便次数很少,而且脸老是憋的通红,比以前爱哭,我自己考虑是不是喝配方奶便秘了,然后又开始喂养母乳了。

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2019年10月08日
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是36天的小婴儿,皮肤黄疸10mg/dl,血总胆红素181umol/L。TSH6.06iu/L
1.对于您的孩子来说,存在有黄疸消退延迟的情况,首先确实需要考虑可能合并有母乳性黄疸,但是因为孩子的促甲状腺素水平偏高,也需要考虑甲状腺功能异常也可以导致黄疸的消退延迟,所以对于你的孩子来说,目前停母乳并不是最重要的,因为如果考虑是母乳性黄疸,这种水平对孩子没有太大影响,提母乳没有必要,如果考虑是因为甲状腺功能异常导致孩子黄疸消退延迟的,也不需要停母乳,所以妈妈继续喂母乳没有太大问题。
2.新生儿先天性甲减发病率为1/4000-1/2000,是智力障碍(精神发育迟滞)最常见的可预防病因之一。新生儿筛查项目有利于早期发现并治疗受累婴儿,以尽量减少并发症。约85%的永久性先天性甲减病例为散发性中多由甲状腺发育不良引起。
2.你宝宝现在TSH确实稍微偏高,但根据指南共识,暂时不考虑孩子有甲状腺功能功能明显异常。确诊先天性甲状腺功能低下需要TSH超过40,伴有甲状腺素下降。如果只有促甲状腺素高而甲状腺素是正常的或稍偏高,称之为高TSH血症,如果TSH高于10的,需要进行治疗。
这个月龄孩子的TSH水平是在6以下。但婴儿在出生头几个月内TSH可有生理性升高。所以推荐需密切随访甲状腺功能。可以2-4周再复测一次甲状腺功能,如果在逐渐下降的一般就没有太大问题,妈妈不用担心。那这种情况对孩子的生长发育和智力是不会有影响的。
3.如果孩子后续复查TSH进行性的升高,明确是甲状腺功能低下的,需要予以治疗,越早治疗越好。同时要做孩子甲状腺B超检查,如果是孩子甲状腺先天缺如或其他先天性异常的情况,是需要终身治疗的。如果TSH>10以上,建议行甲状腺素替代治疗,到时候根据TSH水平调整药物剂量 。一般采用左旋甲状腺素钠,初始治疗剂量10~15μg/kg每天,每日1次口服,尽早使FT4、TSH恢复正常,后定期随访,根据甲状腺功能调整剂量。1岁,2岁,3岁要进行智力评估。
当然,如果你不是很放心的,提早治疗也是可以的。后面依据孩子复查的甲状腺功能以及黄疸水平,再决定是否可以及早停止。
4.总的来说还是目前的黄疸以及甲状腺功能情况都不严重,先不要着急,还是可以继续母乳喂养的重点在于观察孩子tsh的恢复情况,黄疸这种水平在这个月龄对孩子不会有太大影响,不会造成孩子胆红素脑病。
希望上述建议对你所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年10月08日
第2次提问
好的,非常感谢,还有几个具体问题: 1.黄疸继续吃药吗?吃什么药 2.甲状腺要继续吃药吗?用量多少,现在孩子体重8斤 3.孩子早上便秘,有什么好的解决办法?需要吃益生菌吗?哪种益生菌适合 4.孩子喝完奶后,老是出现漾奶的情况,这种正常吗?有好的解决方法吗? 5.母乳喂养需要中间喝点清水吗?量大概多少合适 6.甲状腺在我们当地医院做过一次彩超,说是有结节(当时医生也拿不准,说是让找专家复诊),这是孩子出生7天时测得,当时TSH值为27左右,通过吃药降8到5左右了。停药后又升到6左右。 7. 出生7天后,去医院照过5天的蓝光,问一下,皮肤什么时候能恢复正常,有必要再照蓝光吗?

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2019年10月08日
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.如果孩子初始甲状腺功能是这么高的,有27,那这种情况还是要应用甲状腺药物的,所以优甲乐继续用。现在药物是根据你在用药之后进行的调整,所以继续按照现在的药物量进行应用就好了。不建议停药,因为当时的是数值太高了,还是需要高度怀疑先天性甲状腺功能减低。甲状腺的B超需要去专业的儿童医院再行就诊检查。
孩子的黄疸也需要考虑是与甲状腺功能减低有关系,目前并不需要其他额外的药物来干预孩子黄疸的水平,只要控制好孩子的甲状腺功能水平,带到孩子两月龄的时候,再复查孩子黄疸的情况,在这个过程当中,只要孩子的黄疸没有进行性升高,没有太大关系。
2.小婴儿的便秘可能也需要与甲状腺功能减低相关考虑。只是偶尔发生的,其实没有太大关系,你可以帮孩子揉揉肚子,沿肚脐眼周围顺时针方向揉肚子,一次3~5分钟,一天两三次,可以尝试益生菌,比如说培菲康一次1/3包,一天三次,帮助调理肠道菌群,也注意退房。
确实时间比较久,不解的可以给予开塞露塞肛,帮助解出大便。
3.对于孩子出现有溢奶回奶情况是正常的现象,不用担心,嗯,随着孩子年龄增长这种情况会好转的,平常的时候吃完奶可以拍嗝帮助减少溢奶情况。
4.纯母乳喂养的孩子不需要加水,一般6月龄以内都不需要喂水。
5.目前的情况没有必要再照蓝光。现在黄疸不算严重的情况,最重要还是控制孩子甲状腺功能,以及帮助进一步明确孩子甲状腺结节的问题。
希望一切顺利。

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