新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
陈楠副主任药师
药剂科 郑州人民医院
2017年02月02日
第1次提问
陈医生:新年好！~想咨询您两个问题。1.我妈妈，今年60岁，慢性肾炎病史10余年，去年开始做腹透，请问做腹透后还需要吃包醛氧淀粉胶囊吗？有必要吃α–酮酸吗？妈妈有慢性支气管炎和哮喘病史，对地塞米松过敏。2.腹透病人骨折后有什么安全点的止痛药可以用。向双氯芬酸钠这类的都不能用吧？
2.我现在31岁，怀孕40多天接近50天，鼻塞 咽痛 声嘶 咳嗽，早起可以咳出黄痰，请问可以吃点什么药？我平时查心电图有点室早，无症状，医生说心脏方面不需要用药。谢谢！~
2017年02月02日
您好，感谢您的信任！
您提的问题很好，很高兴看到您在用药安全方面的关注。
对您提的问题逐一解答如下：
1、腹膜透析的肾病患者是否需要继续使用包醛氧淀粉和α–酮酸？答案是肯定的，包醛氧淀粉可以帮助清除氮质，对腹膜透析的作用是一种补充；α–酮酸可以补充必需氨基酸同时减少尿素合成。
2、关于肾功能异常的腹膜透析患者，可以使用什么止痛药物？这个问题说实话我在之前也是没有经验的，我今天专门针对这个问题查找了许多专业的文献，这方面的文献不多，但还是有一些报道。结论是：您提到的双氯芬酸、布洛芬等常见的非甾类抗炎药物是不建议使用的，曲马多片（注意不是缓释片）在一篇综述中报道了使用的可行性（4小时血透可清除7%），但我的建议是在疼痛不能耐受的时候再减量使用，建议50mg 每日一次。
3、您的症状初步判断为上呼吸道感染，一般为病毒引起，也有可能合并细菌感染。建议您注意休息，适当使用室内加湿器，多喝温热流质，药物方面阿莫西林是孕期比较安全的，如果症状7天不缓解是可以使用的。
4、心脏方面，无症状的室性期前收缩通常无需治疗。
谢谢！顺祝新年快乐！鸡年大吉！
您提的问题很好，很高兴看到您在用药安全方面的关注。
对您提的问题逐一解答如下：
1、腹膜透析的肾病患者是否需要继续使用包醛氧淀粉和α–酮酸？答案是肯定的，包醛氧淀粉可以帮助清除氮质，对腹膜透析的作用是一种补充；α–酮酸可以补充必需氨基酸同时减少尿素合成。
2、关于肾功能异常的腹膜透析患者，可以使用什么止痛药物？这个问题说实话我在之前也是没有经验的，我今天专门针对这个问题查找了许多专业的文献，这方面的文献不多，但还是有一些报道。结论是：您提到的双氯芬酸、布洛芬等常见的非甾类抗炎药物是不建议使用的，曲马多片（注意不是缓释片）在一篇综述中报道了使用的可行性（4小时血透可清除7%），但我的建议是在疼痛不能耐受的时候再减量使用，建议50mg 每日一次。
3、您的症状初步判断为上呼吸道感染，一般为病毒引起，也有可能合并细菌感染。建议您注意休息，适当使用室内加湿器，多喝温热流质，药物方面阿莫西林是孕期比较安全的，如果症状7天不缓解是可以使用的。
4、心脏方面，无症状的室性期前收缩通常无需治疗。
谢谢！顺祝新年快乐！鸡年大吉！
2017年02月02日
第2次提问
很感谢您的详细解答，对于包醛氧淀粉胶囊和碳片这种吸附剂，做腹透后，在中心医院有医生说这种药包括尿毒清就没必要用了，反正在透析，我想的是无论哪种透析都是不充分的。从化验报告上看，使用包醛氧淀粉胶囊后，尿素氮的确是低一些，但是我发现这个药是不是同时可以吸附蛋白质类的营养物质呢？使用后好像蛋白容易低。腹透病人本就容易带走蛋白，充足的蛋白维持也是很重要的。因为是胶囊，一般让妈妈饭后半小时服用，是不是更容易阻止营养物质的吸收？谢谢！
还忘了问您，妈妈服用的药物很多，在时间上，吃饭的前后怎样安排了，比如考虑到护胃，同时多种药物同时服用会不会产生反应？拜新同和贝那普利早起 睡前各一粒，铁剂 维生素B12 叶酸 饭后半小时 包醛氧淀粉胶囊饭后半小时 餐中嚼钙片 优甲乐早起服用，是饭前还是饭后？盖三醇胶囊睡前服用 目前还没有吃的α–酮酸，该怎样用 什么时候用？希望您帮着从专业的角度推荐如此多的药物的正确服用方法。
早孕时的咳嗽用了阿莫西林后也会缓解吗？有没有必要使用止咳的枇杷膏之类了？中成药很多又没有循证医学的依据。再次感谢陈医生！！~
2017年02月02日
哈哈，这么多问题，是新年给我的大礼包啊！
我们一个个来解答。1、包醛氧淀粉主要吸附非蛋白氮，并不会吸附蛋白，服用方法是在饭后。考虑到对α–酮酸的作用，建议同时服用α–酮酸时，不使用包醛氧淀粉。2、您上述的多种药物，优甲乐应在早餐前半小时空腹服用,其他的药物就按上述的用法是正确的。3、α–酮酸对腹膜透析患者的营养不良治疗可以发挥十分重要的作用，腹膜透析患者每天摄人蛋白质0.6~0.8 g/kg辅以α–酮酸治疗，可有效保护患者残余肾功能，同时降低出现营养不良和炎症的发生率。服用方法是在餐时与食物同服，使其充分吸收。4、中成药在孕期不建议使用，因为就像您提到的，没有充分的循证依据。5、注意监测血钙水平，同时服用骨化三醇和α–酮酸易引起高钙血症。
谢谢！
我们一个个来解答。1、包醛氧淀粉主要吸附非蛋白氮，并不会吸附蛋白，服用方法是在饭后。考虑到对α–酮酸的作用，建议同时服用α–酮酸时，不使用包醛氧淀粉。2、您上述的多种药物，优甲乐应在早餐前半小时空腹服用,其他的药物就按上述的用法是正确的。3、α–酮酸对腹膜透析患者的营养不良治疗可以发挥十分重要的作用，腹膜透析患者每天摄人蛋白质0.6~0.8 g/kg辅以α–酮酸治疗，可有效保护患者残余肾功能，同时降低出现营养不良和炎症的发生率。服用方法是在餐时与食物同服，使其充分吸收。4、中成药在孕期不建议使用，因为就像您提到的，没有充分的循证依据。5、注意监测血钙水平，同时服用骨化三醇和α–酮酸易引起高钙血症。
谢谢！
2017年02月02日
第3次提问
非常感谢陈医生，很敬佩您的专业态度，负责的精神。很值得我学习。您提供给我的专业知识的价值是无价的，解开了困惑我许久的难题。
问题的确太多了，如果容易引起高钙血症的话，α–酮酸可不可以间隔一天服用了？它应该不是浓度依耐性的吧？
衷心祝您永远家庭幸福 生活美满 平平安安！~
2017年02月02日
谢谢您的信任和支持！您说的浓度依赖或是时间依赖一般是针对化疗来讲的。α–酮酸是可以减量使用的。谢谢！
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