王国蓉

王国蓉 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-10-05 19:11:47

我母亲白血病髓系M2a. 前五次化疗都很顺利,每次停药都是15天各项指标就都起来了,这次化疗是六疗,停药20天了,血小板一直涨不上来,输一个单位血小板可以涨到20几,两天就又掉到个位数了。血小板生成素一直在皮下注射。我们现在这种情况该怎么办?主治医建议我们再做一个疗程,现在这种情况还能再做化疗吗

王国蓉

王国蓉

2019-10-05 20:03:37

您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况,我已知悉。

急性髓系白血病化疗,通常是化疗结束后1周左右 血常规血细胞降到最低点(主要是白细胞和血小板明显下降),而在化疗结束后2周、不超过3周恢复。

您母亲前面化疗了5个疗程,疗效怎么样?达到完全缓解了吗?

完全缓解之后的化疗,化疗后的血常规血细胞恢复规律基本就是您说的您母亲之前的那种特点。

化疗后血常规血细胞延迟恢复(超过3周)或者不能恢复,要注意几种情况:

①化疗后骨髓抑制过于严重,骨髓不能按时恢复。
比如大剂量阿糖胞苷或者其它强烈的大化疗后,骨髓恢复的时间延长。
此外,较为常见的是 前期化疗比较多、骨髓储备能力受损,后续同样方案再化疗后 骨髓恢复的时间也会越来越长。
还有,有些急性髓系白血病,可能伴有病态造血 或者 骨髓增生异常综合征(MDS)前驱病史,这种病人对化疗的耐受性也要差一些,化疗后的恢复慢一些。

②并发症对血细胞恢复的影响。
合并感染,比如病毒性感染,等情况下,存在破坏血细胞的因素,会影响血小板等血细胞的恢复。

③急性白血病病情的变化。
比如之前是完全缓解,但病情进展,变为复发难治了,化疗失败,也会出现 血常规血细胞不能按一般规律恢复的现象。


略微归纳一下说,血常规血细胞恢复延迟只是一种表面现象,背后的原因有很多种可能性,需要看您母亲的具体情况具体诊察,并非只有一种可能、不能太主观武断。

您母亲目前应该:
①尽快复查骨穿,看看骨髓缓解程度以及造血恢复情况。
②另外,还需要特别注意排除感染、免疫等因素所致的血小板减少,要做(但不限于)以下一些检查:EBV、CMV、肝炎病毒等病毒检查;体液免疫、自身抗体、风湿类风湿、ANCA、ACA、甲功、CRP等;腹部超声或CT检查。

至于 是不是再做化疗,这本身不是大问题。
关键是 一定要先参考前面的分析与建议,把现在血小板未恢复的原因尽量弄清楚。原因不一样,处理措施是完全不一样的。
比如,假如复查骨穿骨髓是缓解的、排除感染和免疫性血小板减少,那么完全可以再等等血常规血细胞进一步恢复,不用太着急,不过 后续化疗方案要调整(减少化疗强度)。
但是,假如复查骨穿骨髓不缓解、骨髓增生程度还可以,那么就应该抓紧时间再化疗、不要再等下去了。化疗期间注意做好支持治疗。

以上供你们参考。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!

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患者

2019-10-06 09:50:20

第一个诱导治疗就完全缓解了。后面每次化疗都骨穿和残留物分析。都好着呢

王国蓉

王国蓉

2019-10-06 11:00:11

一疗程完全缓解不错哦。

上面的分析与建议已经非常详尽了。

简单点说,就是要复查骨穿和完善提到的那些检查,再决定化疗。