一、什么是室性早搏
室性早搏(或室性期前收缩),简称室早,是临床上非常常见的心律失常,其发生人 群相当广泛,包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性,从无症状,轻微心悸不适,到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙,且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏,其临床预后各不相同。
二、室性早搏的病因
1、自主神经功能因素:此系室性期前收缩最常见的原因之一。当自主神经功能失调时,不论是迷走神经兴奋,还是交感神经兴奋,均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡,可使不应期和传导速度发生改变,引发折返性室性期前收缩。儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高,导致室性期前收缩等。过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入,精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱,更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。
2、左心室内假腱索与室性期前收缩:在有室期前收缩而无器质性心脏病依据者,经超声心动图检测,56%~75%患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩,如发作不频繁则不需治疗。
3、器质性心脏病:室性期前收缩也多见于器质性因素,例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等;各种病因的心肌炎、心肌病,心力衰竭等,无论是急性弥漫性心肌病变,还是局灶性病变,均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度,引起室性期前收缩。
三、发现早搏后怎么办?
1、偶发性早搏对血液循环的影响不大,尤其是并非其他疾病引起的。早搏本身亦菲严重疾病,一般不需治疗,患者应该消除思想顾虑,保持积极乐观情绪。
2、积极消除早搏的病因及诱因,应根据不同情况,采取不同的治疗方法。主要包括避免精神紧张及过度劳累,生活中避免烟、酒、茶、咖啡等过量,使用镇静药安定,扩张冠状动脉药可以改善心肌供血供氧,但是避免药物过量,特别是洋地黄、利尿剂、抗心律失常药等以及预防感冒等。应该强调的是,情绪的稳定有助于预防“功能性早搏”,因为临床发现,心理压力过大、精神高度紧张是引起功能性“早搏”的主要诱因。
3、频发有症状,且有基础病变,如果早搏频繁,自觉症状明显,或有器质性心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风心病等,严重影响心功能或导致心功能不全、甚至有引起更严重心律失常的可能性时,应积极处理,对反复发作者应采取预防措施。
4、有对于器质性心脏病患者伴频发室性早搏或短阵室性心动过速,其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。
5、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早,心脏性猝死发生率较高,特别是当同时存在左室射血分数明显降低,心脏性猝死的危险性将大大增加。