新人9.9元问医生
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症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢
王俊副主任医师
肿瘤内科 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院
2019年10月05日
第1次提问
您好医生，病人76岁男，今年初时发现脸上有黑斑以为是老年斑，中秋时我们回家发现我爷爷脸部长了一个黑色的肿块以及另外两块黑斑，爷爷说不痛不痒，身体无异常，肿块应该是在5月后长出来的，前往南昌大学附属第二医院检查，医生切除了肿块，描述包膜完整，术后做了常规病理检查，以及免疫组化检查，认为是恶性黑色素瘤。 后来又切除了另外两块黑斑以及拍摄了胸部CT，但未出现肿块，在等化验结果，现想咨询医生您，这种情况早期的可能性有多大呢？应该需要继续辅助什么检查呢？后续应该辅助什么治疗方案呢？中药可以吗（考虑我爷爷七十多岁，不清楚化疗是否能抗住）？病情能否控制良好呢？
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2019年10月05日
您好！
从术前的照片来看，靠近耳朵的黑斑的面积不算小，有溃疡，颜色深浅不一，周边不是很光整，考虑是恶性可能，例如恶性黑色素瘤、基底细胞癌或鳞状细胞癌，有时候会与老年斑相混淆（又称脂溢性角化 症或老年疣）。当然术后证实了是黑色素瘤，但这个包块周边小的黑斑没看到报告的病理。
一般来说，头面部的黑色素瘤，主要的治疗方法是完整切除肿瘤，但要排除是不是原发性的，需要仔细检查下头面部的区域，例如口腔、牙龈、鼻腔，看看是不是这些部位有问题。
我看病理是肿瘤4mm的深度，整个肿瘤组织直径有8mm，可是切除的组织只是10mm，一般来说是要做到足够的边缘，所以还是需要外科看看是不是切缘足够。当然，切缘太大的话，会涉及皮片或皮瓣移植的问题。
至于内科治疗的问题，排除其他头面部的问题，排除了肺部转移的问题，目前来看还是早期，不需要做全身辅助治疗。中药的证据不足，不推荐使用。后续注意手术区域的变化即可。
从术前的照片来看，靠近耳朵的黑斑的面积不算小，有溃疡，颜色深浅不一，周边不是很光整，考虑是恶性可能，例如恶性黑色素瘤、基底细胞癌或鳞状细胞癌，有时候会与老年斑相混淆（又称脂溢性角化 症或老年疣）。当然术后证实了是黑色素瘤，但这个包块周边小的黑斑没看到报告的病理。
一般来说，头面部的黑色素瘤，主要的治疗方法是完整切除肿瘤，但要排除是不是原发性的，需要仔细检查下头面部的区域，例如口腔、牙龈、鼻腔，看看是不是这些部位有问题。
我看病理是肿瘤4mm的深度，整个肿瘤组织直径有8mm，可是切除的组织只是10mm，一般来说是要做到足够的边缘，所以还是需要外科看看是不是切缘足够。当然，切缘太大的话，会涉及皮片或皮瓣移植的问题。
至于内科治疗的问题，排除其他头面部的问题，排除了肺部转移的问题，目前来看还是早期，不需要做全身辅助治疗。中药的证据不足，不推荐使用。后续注意手术区域的变化即可。
2019年10月05日
第2次提问
感谢您，医生，您的解答很详细。小一点的切块病理报告还没有出，可能是国庆的原因。口腔、牙龈、鼻腔，这几个位置还未检查过，面部区域已经没有了，头皮会长吗？我爷爷头发稀疏，大致没有看到，我们再细致检查一下。
我还想再咨询几个问题。
需要做哪些检查来排除是不是原发性的呢？
CT图上写着的几个阴影有影响吗？大概会有哪些原因导致的呢？
切缘一般情况需要多大才合适呢？其实我也一直担心切除范围不够大，门诊报告只说是浅表肿块，担心手术医生没有按照黑色素瘤的切除范围切。
不需要全身辅助治疗，后续注意手术区域变化，会需要局部药物治疗吗？
2019年10月05日
需要做哪些检查来排除是不是原发性的呢？
-- 主要是医生查下体，看看是不是有头颈部黏膜的问题。不需要再做其他检查。
CT图上写着的几个阴影有影响吗？大概会有哪些原因导致的呢？
-- 肺部和肋骨没有问题，是良性改变。
切缘一般情况需要多大才合适呢？其实我也一直担心切除范围不够大，门诊报告只说是浅表肿块，担心手术医生没有按照黑色素瘤的切除范围切。
-- 按照正常的标准，需要2cm的切缘，但现实中切除达不到。
不需要全身辅助治疗，后续注意手术区域变化，会需要局部药物治疗吗？
-- 不需要用局部药物治疗，注意术区的变化，主要是有些黑色素瘤会出现卫星灶转移（原来病灶2cm范围内皮肤），或者移行转移（大于2cm范围皮肤）。另外，颈部的淋巴结需要做彩超看看。
-- 主要是医生查下体，看看是不是有头颈部黏膜的问题。不需要再做其他检查。
CT图上写着的几个阴影有影响吗？大概会有哪些原因导致的呢？
-- 肺部和肋骨没有问题，是良性改变。
切缘一般情况需要多大才合适呢？其实我也一直担心切除范围不够大，门诊报告只说是浅表肿块，担心手术医生没有按照黑色素瘤的切除范围切。
-- 按照正常的标准，需要2cm的切缘，但现实中切除达不到。
不需要全身辅助治疗，后续注意手术区域变化，会需要局部药物治疗吗？
-- 不需要用局部药物治疗，注意术区的变化，主要是有些黑色素瘤会出现卫星灶转移（原来病灶2cm范围内皮肤），或者移行转移（大于2cm范围皮肤）。另外，颈部的淋巴结需要做彩超看看。
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具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
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3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
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主任：之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题，非常感谢您的耐心专业解答。
具体情况如下：2022年12月，我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术（术前照片及各种检查报告已附上）。2024年2月10日左右，原部位又出现肿块（皮内肿块），2月23日做了彩超，医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查，现在我把pet检查的报告一并上传，现在能看出是良性还是恶性吗？另外这个位置做手术风险大吗？有没有毁容和损伤面部神经的问题。
备注：您可以翻看下我之前咨询您的问题，有我上传的各类检查材料。
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备注：您可以翻看下我之前咨询您的问题，有我上传的各类检查材料。
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