新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
陈志蛟主治医师
骨科 成飞医院
2019年10月05日
第1次提问
医生您好，我四年前右胳膊脱臼过一次当时没有及时治疗，导致现在每年都会出现脱臼现象，想请问一下有没有什么治疗方法？有拍过核磁的照片需要发给您么？
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您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。针对您的情况，还需要您再进一步提供一些信息，以便能给您提供更准确的建议。稍后我会把需要您回复的问题逐条列出，还望能逐条回答。谢谢！这条信息不需要回复。
2019年10月05日
您好！针对您的情况，需要补充回答的问题如下，望能逐一分条回答。谢谢！
1. 四年前脱位是怎么受伤的？具体的治疗过程大概是什么样的？脱位后大概什么时候复的位？后面是否制动过？当时受伤后疼痛大概持续了多久？
2、目前肩关节的活动度怎么样？活动肩关节尤其是上举肩关节时是否有明显的疼痛感？
3、每年会出现脱臼，是在外力作用下发生脱位，还是很小的力量（比如睡觉翻身）也会脱位？每次脱位后是否需要去医院复位，还是自己也可能复位回去？每次复位后时候有肢体的制动？
4、最近一次脱位是什么时候？是怎么发生脱位的？复位后是否有制动？
5、目前早晨起床是否有关节僵硬、上肢乏力等不适？
6、需要把磁共振的胶片发给我看看。之前脱位前后检查的胶片还有吗？如果有的话，最好也能一并发给我。照片需要放大后能看清楚胶片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
1. 四年前脱位是怎么受伤的？具体的治疗过程大概是什么样的？脱位后大概什么时候复的位？后面是否制动过？当时受伤后疼痛大概持续了多久？
2、目前肩关节的活动度怎么样？活动肩关节尤其是上举肩关节时是否有明显的疼痛感？
3、每年会出现脱臼，是在外力作用下发生脱位，还是很小的力量（比如睡觉翻身）也会脱位？每次脱位后是否需要去医院复位，还是自己也可能复位回去？每次复位后时候有肢体的制动？
4、最近一次脱位是什么时候？是怎么发生脱位的？复位后是否有制动？
5、目前早晨起床是否有关节僵硬、上肢乏力等不适？
6、需要把磁共振的胶片发给我看看。之前脱位前后检查的胶片还有吗？如果有的话，最好也能一并发给我。照片需要放大后能看清楚胶片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
2019年10月05日
第2次提问
1:是和朋友打闹玩耍时候突然掉下来，当时没有去医院，当时就自己把胳膊弄进去了，后期大概疼了2到3天。
2:目前活动度还行，上举时有轻微疼痛感。
3:每次脱臼都是外力因素，比如游泳时候，穿衣服时候都掉下来过，每次都是自己复位进去不用去医院。
4:最近一次是大概5天前，本人从事消防员工作最近一次是训练穿战斗服时候脱位，没有制动。
5:早晨起床没有上述不适。
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您好，您的回复我已收到。请耐心等待，手上病人处理完了，晚点我会尽量详细回复您。谢谢！这条信息不需要回复。
需要提醒您的是：因为平台规定只有三次提问机会，在我没有详细回复完您之前请不要再补充提问。不然给您回复后，如果您还有疑问，就没法再提问了。谢谢您的理解。
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2019年10月05日
您好，感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下，您可以参考，如果有疑问欢迎随时提问。
结合您目前的情况应诊断考虑：1、肩关节习惯性脱位；2、肩关节不稳？
理由为：1、病史较长，长期反复肩关节脱位病史；2、脱位较容易出现，且可自行复位；3、复位后没有制动（尤其是第一次出现时），组织自然恢复；3、从您的磁共振来看，磁共振是9月25号做的，而最近一次脱位在5天前，也就是说是在发生脱位之前，从磁共振来看并没有考虑肩袖有明显损伤或者撕裂，一般向您这种情况发生脱位之后一两周原有损伤就修复了，再做磁共振就很难发现损伤的部位了。
肩关节脱位占所有主要关节脱位的50%，其中前脱位最常见。根据您的病史，应考虑为肩关节前脱位。常在手臂在外展、外旋和伸臂状态下出现脱位。
虽然肩关节前脱位后肩袖撕裂不常见，但是每次脱位关节囊和肩袖都会不同程度的损伤，尤其是第一次，如果没有修复好，后面受到外力很容易再次出现脱位，反复脱位韧带松弛就会造成习惯性的脱位和复位。损伤后虽然可修复，但往往会出现慢性炎症，修复部位瘢痕形成；轻易脱位、自行复位，也说明了存在肩袖损伤、肩关节不稳可能。
肩关节脱位后，不进行固定，再脱位风险相对增加，同时反复脱位，出现反复组织损伤，会形成瘢痕、韧带松弛。而反复脱位会出现韧带松弛，但韧带松弛患者往往没有症状且无需干预；而因多次反复脱位，可能出现关节不稳，而关节不稳必然会有症状。
反复肩关节损伤，关节囊腋襞内和周围、前上关节囊、喙肱韧带及肩袖间隙会出现炎症后就会出现疼痛症状，但是您目前比较好的是并没有。
因此目前建议：
1、建议再做一个肩关节MRI检查，进一步了解脱位后目前肩关节的内的情况；
2、从您目前的情况来看，很容易就发生脱位，说明关节内韧带、关节囊是存在问题的。因此，不管再次做的磁共振结果如何，可以考虑肩关节镜下手术治疗。肩关节镜创伤比较小，一方面是治疗，另一方面也是检查，这种麻醉以后镜下的活动过程中的检查可以发现很多磁共振没法发现的问题。因为您的病史比较长，具体的治疗方式还需要根据术中探查情况决定。手术可以改善您习惯性脱位的情况，但是术后受到大的力量，仍有发生脱位的可能，所以还需要平时多注意。
同时平时也需加强功能锻炼，加强肌肉力量，以改善症状。您的情况建议在康复科专业的康复医师指导下进行，因为您自己锻炼很容易出现再次脱位。比如：俯卧划船动作、平板支撑、侧方平板支撑、俯卧撑等。
结合您目前的情况应诊断考虑：1、肩关节习惯性脱位；2、肩关节不稳？
理由为：1、病史较长，长期反复肩关节脱位病史；2、脱位较容易出现，且可自行复位；3、复位后没有制动（尤其是第一次出现时），组织自然恢复；3、从您的磁共振来看，磁共振是9月25号做的，而最近一次脱位在5天前，也就是说是在发生脱位之前，从磁共振来看并没有考虑肩袖有明显损伤或者撕裂，一般向您这种情况发生脱位之后一两周原有损伤就修复了，再做磁共振就很难发现损伤的部位了。
肩关节脱位占所有主要关节脱位的50%，其中前脱位最常见。根据您的病史，应考虑为肩关节前脱位。常在手臂在外展、外旋和伸臂状态下出现脱位。
虽然肩关节前脱位后肩袖撕裂不常见，但是每次脱位关节囊和肩袖都会不同程度的损伤，尤其是第一次，如果没有修复好，后面受到外力很容易再次出现脱位，反复脱位韧带松弛就会造成习惯性的脱位和复位。损伤后虽然可修复，但往往会出现慢性炎症，修复部位瘢痕形成；轻易脱位、自行复位，也说明了存在肩袖损伤、肩关节不稳可能。
肩关节脱位后，不进行固定，再脱位风险相对增加，同时反复脱位，出现反复组织损伤，会形成瘢痕、韧带松弛。而反复脱位会出现韧带松弛，但韧带松弛患者往往没有症状且无需干预；而因多次反复脱位，可能出现关节不稳，而关节不稳必然会有症状。
反复肩关节损伤，关节囊腋襞内和周围、前上关节囊、喙肱韧带及肩袖间隙会出现炎症后就会出现疼痛症状，但是您目前比较好的是并没有。
因此目前建议：
1、建议再做一个肩关节MRI检查，进一步了解脱位后目前肩关节的内的情况；
2、从您目前的情况来看，很容易就发生脱位，说明关节内韧带、关节囊是存在问题的。因此，不管再次做的磁共振结果如何，可以考虑肩关节镜下手术治疗。肩关节镜创伤比较小，一方面是治疗，另一方面也是检查，这种麻醉以后镜下的活动过程中的检查可以发现很多磁共振没法发现的问题。因为您的病史比较长，具体的治疗方式还需要根据术中探查情况决定。手术可以改善您习惯性脱位的情况，但是术后受到大的力量，仍有发生脱位的可能，所以还需要平时多注意。
同时平时也需加强功能锻炼，加强肌肉力量，以改善症状。您的情况建议在康复科专业的康复医师指导下进行，因为您自己锻炼很容易出现再次脱位。比如：俯卧划船动作、平板支撑、侧方平板支撑、俯卧撑等。
最后，再次感谢您的信任与理解，谢谢！
我的回答希望能真正对您有所帮助。
如果还有疑问或病情有变化，欢迎随时咨询我。谢谢！
祝您早日康复！
我的回答希望能真正对您有所帮助。
如果还有疑问或病情有变化，欢迎随时咨询我。谢谢！
祝您早日康复！
2019年10月05日
第3次提问
谢谢医生，想请问因为我从事消防员工作，即使做手术后也还是无法完全恢复正常是吗？就是我目前胳膊的状态已经不适合这个工作是吗？
2019年10月05日
目前从您的状态来看，确实不适合进行一线工作，就比如普通训练都很可能会造成脱位。
手术后恢复的状态需要根据术中探查损伤的情况来决定，因为您目前磁共振来看，并没有考虑明显的损伤情况。磁共振毕竟是静态的而且这是在脱位发生之前做的，所以很可能不能准确的反应关节内的情况。
但是从您目前的状态来看，手术修复后肩关节很难去承受去承受较大力量的冲击，换句话来说也就是手术后可能也很难能适应消防这种高强度的工作。但是日常活动或者强度偏低一些的活动（至少不需要过多力量运动的事情）应该是问题不大的。
手术后恢复的状态需要根据术中探查损伤的情况来决定，因为您目前磁共振来看，并没有考虑明显的损伤情况。磁共振毕竟是静态的而且这是在脱位发生之前做的，所以很可能不能准确的反应关节内的情况。
但是从您目前的状态来看，手术修复后肩关节很难去承受去承受较大力量的冲击，换句话来说也就是手术后可能也很难能适应消防这种高强度的工作。但是日常活动或者强度偏低一些的活动（至少不需要过多力量运动的事情）应该是问题不大的。
目前从您的状态来看，确实不适合进行一线工作，就比如普通训练都很可能会造成脱位。
手术后恢复的状态需要根据术中探查损伤的情况来决定，因为您目前磁共振来看，并没有看见明显的损伤情况。磁共振毕竟是静态的而且这是在脱位发生之前做的，所以很可能不能准确的反应关节内的情况。
但是从您目前的状态来看，手术修复后肩关节很难去承受较大力量的冲击，换句话来说也就是手术后可能也很难能适应消防这种高强度的工作。但是日常活动或者强度偏低一些的活动（至少不需要过多力量运动的事情）应该是问题不大的。
手术后恢复的状态需要根据术中探查损伤的情况来决定，因为您目前磁共振来看，并没有看见明显的损伤情况。磁共振毕竟是静态的而且这是在脱位发生之前做的，所以很可能不能准确的反应关节内的情况。
但是从您目前的状态来看，手术修复后肩关节很难去承受较大力量的冲击，换句话来说也就是手术后可能也很难能适应消防这种高强度的工作。但是日常活动或者强度偏低一些的活动（至少不需要过多力量运动的事情）应该是问题不大的。
不好意思，上一条有错别字，以最后一条回复为准。谢谢您的理解。
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需要解答的问题：
1.昨天已经去拍了MRI，诊断结果已出，还没去拿照片，结果现在情况，医生有什么治疗建议？
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图1是诊断结果
图2是稳定器配戴情况
图3 是扶他林使用后过敏情况
多谢医生
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