董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-04 21:47:55

董医生,我是前两天代我奶奶提问的,因为片子在爷爷奶奶家里面,所以没有及时上传回复您。这是我今天拍的。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-10-04 21:49:04

您好,感谢您的信任与复诊!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-10-05 00:34:19

您好,抱歉,我今天实在太忙了!这么晚才回复您,请您谅解!

片子拍的很清晰,图片上看膝关节周围大量骨赘形成,这是膝关节退行性改变的特征性表现。

我还是建议老人家进行全膝关节置换术。

抱歉 我目前非常疲劳,关于此问题的详细回答,我在明天回复您啊。谢谢理解!

董军

董军

2019-10-05 23:51:44

您好,不好意思,您久等了。

考虑到老人家的情况,年龄75岁,近3年膝关节疼痛呈持续性加重,发作频繁,严重影响日常生活,膝关节x线上提示:关节间隙变窄、骨质增生明显,这就已经达到了膝关节置换的手术指征。因此我认为,对您老人家而言,膝关节置换是最佳方案。

如果不置换的话,膝关节的保守治疗方案为:急性期限制膝关节的活动,通过轮椅来替代膝关节,口服止痛药物,配合热敷,按摩,理疗等措施促进,疼痛缓解;慢性期避免膝关节的剧烈运动、避免长距离行走、避免跑跳投等,口服营养软骨的药物,和抗骨质增生的药物;同时,您还需抗骨质疏松治疗:口服钙剂比如碳酸钙,d3,口服磷酸盐比如阿仑膦酸钠,肌肉注射降钙素比如依降钙素,口服阿尔法骨化醇。

后遗症主要是膝关节假体的磨损(这个主要原因就是膝关节在活动的时候,膝关节的假体材料会随着活动不断的磨损,这也是目前医学上的难题)、假体周围骨折(这个主要原因就是假体的应力和周围骨折的应力差别太大,再加上骨质疏松的话,就容易造成假体和骨头连接的地方出现断裂)、膝关节脱位(这个主要原因主要和膝关节置换截骨角度和膝关节磨损松动的情况有一定的关系,主要取决于主刀医生的水平以及假体材料的选择)。

希望可以帮助到您,我打字比较慢,回复的晚了,敬请谅解!如果您还有什么问题,请您追问,感谢您的理解与耐心等待!

董军

董军

2019-10-06 20:54:09

您好,请问您还有什么问题吗?您还可以继续提问啊。

2次提问
头像

患者

2019-10-07 09:22:33

董医生,多谢您的耐心回复!有一点信息需要跟您沟通,我奶奶是除了膝盖疼以外,脚踝也疼。她说是风湿的问题,这个说法可靠吗?
我和爷爷奶奶提到建议尽早手术的问题,但我奶奶目前还是更倾向于再保守治疗一段时间来看,可能老人家对手术还是比较顾虑吧。附件图片是她经常去镇上买药开的处方,麻烦您看看里面到底是什么成分呢?我奶奶说每次吃了以后都可以缓解一天,但是第二天又继续疼了。问题:这种药长期吃是不是副作用比较大呢?她都吃了一两年了。
国庆节以后她打算去龙马潭区红十字医院,进行理疗+抽膝盖里面的积液。理疗的方式是银针针灸,另外还有用一块布包着药在疼痛处敷(开着电的)。另外就是抽积液。她之前去这个医院理疗过,她说理疗过以后一段时间会好一点儿,但是过一段时间还是老样子。问题:理疗(银针+电疗)对缓解疼痛有效吗?另外抽积液这种在一个区的人民医院做风险大吗?我奶奶说每次抽完以后的几天里会好一些,但是过几天还是一样疼。
另外,预防骨质疏松,吃氨糖有用吗?奶奶长期吃汤臣倍健的健力多,我看了主要成分就是氨糖。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-10-07 10:32:33

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-10-07 18:43:32

您好,我对您的问题逐条回答如下:

1. 有一点信息需要跟您沟通,我奶奶是除了膝盖疼以外,脚踝也疼。她说是风湿的问题,这个说法可靠吗?

这个有可能啊,因为风湿性关节炎会累积到全身多个关节,但确诊风湿性关节炎不仅要拍片,还需要抽血查类风湿因子、血沉、C反应蛋白、风湿系列等,查体如果有风湿造成的其他器官损害比如心脏等的话,诊断的价值会更高,但目前无论是哪一种疾病,我认为关节置换都是需要进行的。

2. 我和爷爷奶奶提到建议尽早手术的问题,但我奶奶目前还是更倾向于再保守治疗一段时间来看,可能老人家对手术还是比较顾虑吧。附件图片是她经常去镇上买药开的处方,麻烦您看看里面到底是什么成分呢?

我看着图片上写的是萘普生、保泰松,双氯……(可能是双氯芬酸)

萘普生是一种止痛药,用于缓解轻至中度疼痛,如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经、牙痛等。

保泰松也是一种消炎镇痛药。用于风湿性和类风湿性关节炎及痛风等。

双氯芬酸也是止痛药。

我老人家已经用了这三种药物来缓解疼痛的话,那么我认为目前的治疗方案是不行的啊,保守治疗止痛药用到三种,在临床上还是比较少见,我们常规推荐一种,最多不超过两种。

3. 我奶奶说每次吃了以后都可以缓解一天,但是第二天又继续疼了。问题:这种药长期吃是不是副作用比较大呢?她都吃了一两年了。

这是典型的保守治疗无效,因此我建议还是要采取手术治疗才能侧底解决膝关节疼痛啊。这些止痛药都具有副作用,有些药物还有导致心血管疾病、胃溃疡的可能。我建议不能再按照当前方案治疗了。

4. 国庆节以后她打算去龙马潭区红十字医院,进行理疗+抽膝盖里面的积液。理疗的方式是银针针灸,另外还有用一块布包着药在疼痛处敷(开着电的)。另外就是抽积液。她之前去这个医院理疗过,她说理疗过以后一段时间会好一点儿,但是过一段时间还是老样子。问题:理疗(银针+电疗)对缓解疼痛有效吗?

这也是保守治疗的方法,有一定的效果,但其实也是治标不治本啊。

5. 另外抽积液这种在一个区的人民医院做风险大吗?我奶奶说每次抽完以后的几天里会好一些,但是过几天还是一样疼。

这个穿刺很简单,只要注意保证穿刺过程无菌,在区医院进行是没问题的。抽液也是对症保守治疗的一种,无法解决根本问题啊。

另外,预防骨质疏松,吃氨糖有用吗?奶奶长期吃汤臣倍健的健力多,我看了主要成分就是氨糖。

氨糖是营养软骨的药物,是治疗膝关节骨性关节炎的常用药物,对于抗骨质疏松无效啊。

对于骨质疏松的治疗是个全方位的治疗,并不是我们大多数人所认为的单纯补充钙剂就可以了。

骨质疏松的治疗,不仅要补充钙剂,还要口服阿尔法骨化醇,肌肉注射降钙素。同时根据血钙的水平,来决定是否使用磷酸盐。

具体用药如下:
口服碳酸钙d3,600毫克,一天一次;
口服阿尔法骨化醇0.25微克,一天一次;
肌肉注射依降钙素20个单位,一周1到2次;
若没有明显的血钙水平降低,可以考虑补充磷酸盐,方式有两种口服的,或者是静脉注射的,后者相对来说更方便一些。如果选用口服的话,可以考虑口服阿仑膦酸钠,70毫克,每周一次。要注意的是,这个药对胃的刺激比较大,所以需要每天早晨,起床后用一满温开水将药送服,然后半个小时内不能平卧。

平时注意事项:

1. 平时的时候还要建议多晒太阳,促进活性维生素d吸收;

2. 一定要防止老跌倒,骨质量减少或骨质疏松患者出现伴有跌倒的话,就有可能导致骨折;

3. 每年复查一次骨密度。

希望可以帮助到您!再次抱歉让您久等了,如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢理解与耐心等待!