张华勇

张华勇 副主任医师

中山大学附属第五医院 甲状腺外科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-02 14:29:40

你好,我妈妈甲状腺彩超结果如下:
17年8月:甲状腺彩超(图1)
19年8月22日:甲状腺彩超(图2)
19年9月27日:颈部螺旋CT平扫(图3)
两年中甲状腺结节并没有明显增大,但最近一直感觉颈部淋巴肿大,坠着疼,所以又做了一次颈部ct平扫,ct未提示明显淋巴结,
问题1:ct平扫是否可以检查整个颈部淋巴呢?
问题2:8月份甲状腺彩超和9月份ct,对于右侧甲状腺结节描述不同,8月彩超描述(形态规则,边缘清晰),9月ct描述(右侧叶病灶边缘欠光整,密度欠均匀),是因为ct诊断不明确,还是因为就这个月右侧结节从边缘清晰变为边缘欠光滑呢?是否需要进一步检查,8月查过甲功五项均正常
问题3:这几次检查报告里均未提现甲状腺囊肿的定级,两个较大血流均提示有血流信号,这个严重么?


提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张华勇

张华勇

2019-10-02 15:15:05

您好,首先感谢你的信任提问,这会儿有多个患者同时咨询,我正在回答另一个患者的问题中,麻烦您稍等,晚点我回复您。

张华勇

张华勇

2019-10-02 15:35:21

您好,感谢您的耐心等候,不好意思,让您久等了。您提供的资料我已详细阅读,对您的问题分析如下:
1.彩超提示甲状腺双侧叶各有一个结节,右叶结节较大,最大径有2.5cm,左侧结节差不多2cm,呈混合回声,彩超提示形态均规则,彩超未见分类,推测应为3类,从这些彩超的表现来看,目前考虑是良性结节(最有可能的是结节性甲状腺肿)可能性大。
2.一般结节性甲状腺肿需要做手术的情况包括:结节性甲状腺肿很大影响外观,有压迫症状包括吞咽或呼吸困难,出现甲亢并药物治疗效果不好,胸骨后的结节性甲状腺肿,不能排除恶性的病变等几个。
3.您的结节目前不算太大,甲状腺功能据您描述也是正常的,那么您的结节暂时是没有手术指证的。不过鉴于结节最小都有2cm且CT上看边缘不光滑,纵横比大于1,建议可以考虑做个穿刺活检看看,如果活检结果是良性的,那就6-12个月复查一次彩超看看就可以了。
4.对于您的问题,ct平扫是可以检查整个颈部淋巴的,不过要看清楚淋巴结光平扫是不行的,要结合增强扫描。8月份甲状腺彩超和9月份ct,对于右侧甲状腺结节描述不同,这个跟彩超和CT所采用的显像技术不一样有关,通常情况下甲状腺的病变发展都比较缓慢,一个月不会有太大的变化的,相对于CT来说,彩超评估甲状腺结节的结果可能会更准确点。至于分级和血流信号的问题,这个结节彩超和CT的分级不大一致,所以我建议可以做个穿刺看看的。血流信号这个很多良性结节都有,说不上是严重,检查清楚就好了。
您不用太担心,现在来说您的甲状腺结节还是考虑良性的可能性大的,让您考虑去穿刺只不过是想排除下低概率的恶性可能,从而更放心去随诊观察而已。
希望我的回答能帮到您,祝安好。

2次提问
头像

患者

2019-10-03 03:18:53

感谢您的回复。
如果不太接受穿刺的话,每三个月查一次彩超可以么,如果是恶性的话,发展速度是否会很快呢,因为现在没有任何压迫症状。
颈部螺旋ct三维平扫,看得到耳朵下面的淋巴结么,如果看不到的话,补充一个淋巴彩超是否够全面呢,因为目前只有耳朵下面脖子有牵引和下坠的疼痛感,所以怀疑是淋巴结肿大,但ct平扫又没有检查出有淋巴结。
最后如果按照ct对于右侧甲状腺的描述,推断分级为几级呢

张华勇

张华勇

2019-10-03 07:07:45

1.不会的,甲状腺肿瘤通常发展比较慢,3个月复查一次是可以的,不过穿剌其实是比较简单的操作,比CT彩超的诊断准确性要好的,再次建议您做一个。
2.CT可以看到淋巴结,但单凭平扫去评估淋巴结不太准确。颈部淋巴结彩超也可以去做一个,您上传的彩超没有对淋巴结的描述。
3.淋巴结就算转移,通常也不会有什么症状的,所以耳下疼痛跟淋巴结转移不一定就有关系。按CT的描述至少应该分类为4a。