郭小芳

郭小芳 主治医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 肾脏内科

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患者

2018-09-19 17:32:47

男,58,多囊肾,慢性肾功能不全尿毒症期,近期出现肉眼血尿于8.12日县医院住院,8.16日B超复查后血尿加重,9.6日出院,9.14日复查潜血3+,尿蛋白2+,尿常规红细胞2000多,医生让回家休息,现仍有肉眼淡粉色血尿,尿中还有漂浮物,想问是有炎症吗,需要住院吗?

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郭小芳

郭小芳

2018-09-19 21:26:53

您好,您的提问已经收到,谢谢您的信任。不好意思,让您久等了。
您目前提供的病史中,提到您是多囊肾,多囊肝患者,目前处于尿毒症期,但是近期困扰您的不是尿毒症这个情况,而是血尿症状。
经过仔细阅读您提供的化验单,可以看出,您尿常规中目前存在红细胞及白细胞,但是红细胞个数明显多于白细胞个数,说明您目前是存在泌尿系感染的。但是血尿原因不一定单纯是泌尿系感染导致的。
因为多囊肾常见的并发症就是感染,多囊肾囊内出血,肾功不全。您病史中提供您目前处于尿毒症期,那您应该是开始透析治疗了,这种情况下,出现多囊肾感染及囊内出血两个并发症,治疗起来就比较麻烦一些。因为多囊肾囊内出血导致尿液中混合血液,而血液又是细菌良好的培养基,这样的话,感染就更不容易控制了。所以应该及时治疗囊内出血。此时您应减少活动或卧床休息。已透析或即将透析患者,如反复发生严重而无法控制的血尿,可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。多囊肾出血,卧床休息是最主要的治疗方法。在卧床休息的同时,可以适当应用一些抗生素,如果您目前尿量还比较正常的情况下,建议您适当增加饮水量,尽量把尿液稀释,有助于感染的控制。
您尿中存在的漂浮物,目前考虑应该是感染导致出现的膀胱黏膜脱落,如果您存在明显的尿频,尿急及排尿痛这样的尿路刺激症状,建议您还是应该抗炎治疗。但是因为您本身肌酐值已经很高了,在选择抗生素上也需要慎重,因为有些抗生素在应用时,因为肾衰的原因,是需要减量的
希望我的回答对您有帮助,如果您还有任何疑问,我们可以再沟通

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患者

2018-09-19 22:27:04

血尿是因为弯腰劳作压迫腹腔造成囊肿破裂,感染是因为囊肿破裂引发的吗?化验结果显示泌尿系统感染严重吗?现在在家卧床休息,血尿是淡粉色,没有在做止血治疗,这样可以吗? 复查后有听医嘱口服头孢6天,现在已停服。
如何抗炎治疗?目前有必要去医院输液吗?
目前尿量基本正常,1800~2400左右
膀胱黏膜脱落有什么危害吗?会一直持续下去直到感染恢复吗?
大概一周的时间左侧腹部总是涨的难受,出血部位应当是左肾,有可能是什么原因呢?有什么方法缓解这种涨感吗?

关于遗传的问题,两个子女其中一个已确诊有遗传多囊肾,另外一个还有可能遗传吗?两个都遗传的几率存在吗?

郭小芳

郭小芳

2018-09-19 22:39:49

您好,多囊肾囊肿破解有很多原因,但是常见的原因一般都是外力导致的局部压迫,如果您有弯腰劳作之后出现血尿,那这个就有可能是诱因。多囊肾囊肿越大,外力作用破裂出血的机会就会越多,所以您应当注意尽量避免外力对腰部以及腹部的作用。您现在泌尿系感染还是比较重的,如果情况允许的话,在卧床休息的同时,建议继续抗炎治疗。目前血尿量不是很大,建议可以暂时不需要止血,以休息保守治疗为主。
目前抗炎治疗的话,建议您还是以口服药物为主。
膀胱黏膜脱落不会一直存在,建议您可以再观察一下。
多囊肾导致的腹部胀痛不适,目前没有太好的治疗办法来缓解,多囊肾囊内出血的原因有很多,但是也有囊腔自发破裂出血的,所以原因不好确定
多囊肾是一个显性遗传的疾病,子女遗传的几率比较高,建议您子女定期复查。

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患者

2018-09-19 22:55:52

口服抗炎药物有推荐的吗?现在还没有透析
住院期间B超单子显示大的囊肿快到8了,这个尺寸是不是不注意也是比较危险,随时会破裂呢?输液抗炎的效果会不会更好?还是对肾功能伤害更大所以不建议输液抗炎?如果炎症严重了会怎样?

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郭小芳

郭小芳

2018-09-19 23:05:25

因为不知道您是哪里人,所以具体的口服抗炎药物无法推荐,但是建议您在不过敏的前提下,可以口服二代或三代头孢类抗生素,青霉素类也可以。
一般肾脏囊肿大于5厘米的时候,破裂的可能性就比较偏大一些,像您这种多囊肾的患者,这么大的囊肿,破裂的可能性比一般单纯的肾脏囊肿更大,所以建议您一定要仔细注意。
因为您现在还没有透析,所以在没有出现发热,严重腰痛等全身感染症状的情况下,暂时不建议您应用静点的抗生素,因为如果静脉应用抗生素量较大的话,体内蓄积药物量会比较大,对身体危害也会加重,所以您现在主要以卧床休息,口服抗生素以及多饮水,勤排尿为主。如果炎症无法控制,必要时还是需要静脉应用抗生素,因为炎症控制不住的情况下,出现全身感染症状的话,会出现其他感染症状,加重肾脏损害。
以上是我对您提问的回答,希望您能在我的回答中得到帮助,祝您早日恢复。