李楠

李楠 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 放疗科

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患者

2019-09-30 19:38:22

患者48岁,五年前宫颈原位癌,做子宫切除手术,今年复查TCT低级别磷状上皮病变,HPV16高危,做了阴道镜活检,报告如下

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李楠

李楠

2019-09-30 19:39:57

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,尽量在1小时以内回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。

李楠

李楠

2019-09-30 21:19:34

您好,抱歉久等了。
1 TCT检查的结果提示粘膜慢性炎伴低级别鳞状上皮内病变,这暂时属于阴道炎症性病变,不是恶性肿瘤,病理没问题的,请您和您的母亲放心,定期做体检就可以的。
2 关于HPV病毒感染的问题,向您简单介绍下关于HPV感染的相关知识,我相信在您阅读完之后,就会觉得心理有底,不会对这种疾病再有恐惧了。
首先,HPV也就是人乳头瘤病毒,在2008年被发现和女性宫颈癌的患病有相关性,因此,医学界对其越来越重视,但是HPV分为好多型,根据不同分型对宫颈癌治病能力的大小不同被分为高危型、中危型和低危型,比如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型;26、53、66、73、82共5种基因型列为中危型。
您母亲此次检查发现了16高危型感染?
其次,是不是存在HPV感染就一定会得宫颈癌呢?HPV阳性是女性很常见的现象,发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。数据中国女性HPV感染率约为16%,60%~70%的女性,在其一生中都感染过HPV。低危型HPV感染的清除时间大约在8个月,高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右,感染HPV一年转阴率是80%,两年的转阴率是91%。只有不到10%的高危型HPV,可表现为持续感染状态,进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌,而这往往需要5~15年的时间。
再次,发现HPV感染需不需要治疗,怎么样治疗呢?
美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出:单纯的HPV亚临床感染(即仅有HPV感染,宫颈尚未发生病变,细胞学和组织学病理均为正常)不需要治疗,而仅需定期随访即可。大多数HPV感染都是一过性的,就像感冒病毒,不需要任何治疗,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。当然,有些药物可能有助于促进HPV清除,例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。不过有位妇产科学界声名显赫的专家曾说过,有的女性用上这个药,没有那么紧张了,心情放松了,免疫力提高了,病毒就清除了,但不一定是药物的作用。所以在我看来,如果用药后您自己觉得放心,那么可以继续用,如果您本身心态足够好,不用也是可以的。
最后,我要说的是,查HPV的意义,并非为了治疗,而是为了指导宫颈癌的筛查。对于30岁以上的女性,建议每5年做一次TCT+HPV的联合检查。如果检查时发现虽然TCT正常,但是高危型的HPV(也就是您母亲现在的情况)是阳性的,那么这个间隔时间就要缩短为1年了。您母亲目前TCT检查提示存在低度鳞状上皮内病变,这是一种最常见的良性宫颈上皮内瘤样病变,通常在两年内自愈。这种情况下,我们可以采取随访观察,自行消失的概率也有 60%,约 1 年左右复查一次即可。
关于日常生活中的一些建议,注意保持内裤清洁和房事卫生,保持愉快积极的心情,经常运动,营养均衡的饮食,提高机体的抵抗力。这些对于炎症的恢复和癌症的预防都是非常有益的!
非常感谢您的信任和耐心,如果有解释不清的地方,或者您还有其它问题,您可以继续提问。

2次提问
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患者

2019-09-30 21:20:02

医生我说错了,HPV是35型!

李楠

李楠

2019-09-30 21:21:26

35型虽然不及16型那样常见,但也属于高危型,可以参照我上面说的16型感染的处理原则。😊

3次提问
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患者

2019-09-30 21:25:32

我母亲是以前宫颈原位癌,已经做子宫切除手术了,后续怎么治疗呢?

李楠

李楠

2019-09-30 21:29:26

目前检查没有发现宫颈癌复发,或者有新发的肿瘤性病变,所以这方面就按部就班的进行复查就好,目前需要密切注意的是病毒感染情况,定期检查病毒,看看是否转阴,注意预防阴道炎症,因为子宫切除的患者,也可能存在阴道感染HPV的情况,导致阴道病变,所以宫颈癌患者即使已经做了子宫全切手术,还是建议复查HPV原因就在这里😊

李楠

李楠

2019-09-30 22:04:18

您的好评,是我前进的动力,如果您对我的回复满意,请您帮我评分吧,谢谢!