李坤

李坤 主治医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

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患者

2018-09-11 17:15:24

目前怀孕16+5,多囊卵巢综合症
血糖自从怀孕之后就开始不正常,这次查还是高了,空腹血糖和糖化血红蛋白都是正常的,我这个OGTT血糖高了怎么办?
还有就是我这个微量元素磷偏高了,怎么办?

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李坤

李坤

2018-09-11 17:33:36

首先感谢您的信任!请您不要着急,打字比较慢,我尽快回答您的问题!
1 我看了您的OGTT(葡萄糖耐量)化验,服糖后两个小时超标,可以诊断妊娠期糖尿病。下面我将说一下您应该怎么办?
2 还有就是您现在有血磷升高,这种状况很少见,我想问一下您现在有没有一直服用维生素D,以前查没查过肾功能?因为导致高磷血症原因很多,最常见的原因是肾功能有问题,还有甲状旁腺有问题,当然这个一般伴随着钙代谢异常,您现在钙正常,可能性小一些。还有就是就是代谢性酸中毒及乳酸酸中毒也有可能引起当然这个不常见。

李坤

李坤

2018-09-11 17:49:33

先说一下为什么说您是妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病诊断标准:
产妇服用含75克葡萄糖的糖水,分别抽取服糖前、服糖后 1 小时、2 小时的静脉血,检测血糖水平,三个时间的参考值依次为 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

对于诊断妊娠期糖尿病怎么办?
我看了一下您的空腹血糖正常,只是服糖后2小时稍高一点,建议先进性饮食运动干预,如果血糖不达标再考虑以后的治疗方案,当然您的血糖情况不是很严重,应该饮食运动做好血糖完全能达标。

妊娠糖尿病控制目标
孕期要严格控制血糖,因为高血糖对胎儿及孕妇影响很大,容易造成许多不良妊娠后果,对孕妇来说:可以增加女性不孕、流产、妊娠并发症(如妊高症、羊水过多等)、难产、死产发生率。对胎儿影响:可以引起巨大儿,、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
建议少食多餐,可以把一天原来的三餐改成5餐。每顿饭不要吃得太饱,两餐之间,和上一餐间隔3小时以后可以在少量进食。这样既没有明显饥饿感,而且不会引起低血糖。
要求空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/L;或餐后2hPG(餐后2小时血糖,从第一口饭算起两个小时)≤6.7mmol/L;HbA1c(糖化血红蛋白)尽可能控制在6.0%以下,如果经过饮食运动生活方式干预空腹血糖≥5.8mmol/L或经饮食控制餐后2小时血糖≥6.7mmol/L者,需使用胰岛素控制血糖。

李坤

李坤

2018-09-11 17:54:17

我说一妊娠期糖尿病饮食运动方面的一些注意事项:
1 首先您应该注意控制饮食
妊娠期间的饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物(升糖指数高的食物如粥 面条 饮料 甜食等,低升糖指数的食物如新鲜蔬菜 粗粮等)。同时要注意应实行少量多餐制,比如每日分5~6餐)
增加运动量(选择适合自己的运动),以不受伤并运动达标。建议每天餐后一小时,运动半小时,运动方式可以选择快走散步的方式。

2 注意相关指标监测
建议:自己买个指尖血糖仪,血糖自我监测:每周最少抽出一天检查空腹、餐前血糖,餐后1~2h(餐后血糖是从第一口饭开始)血糖及尿常规。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。注意血压监测,血压应该控制在130/80mmHg以下。每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况。

李坤

李坤

2018-09-11 17:55:45

总结一下处理意见:
1 建议近3-5天,加强饮食控制及加强运动的方式控制血糖,如果不达标(空腹血糖≥5.8mmol/L或经饮食控制餐后2小时血糖≥6.7mmol/L者)需使用胰岛素控制血糖
2 建议自己买血糖仪,加强血糖监测
3 加强相关指标监测 血压 糖化血红蛋白 眼底 肾功 血脂 尿常规

李坤

李坤

2018-09-11 18:33:05

高磷血症怎么治疗?只有找到高磷血症的根源才能有针对的解决问题。建议能查一下肾功 血气 甲状旁腺激素
1 对因治疗:
找到病因并进行治疗,才能从根本上治好高磷血症。如停用含磷泻药、停用维生素 D 制剂、停止给婴儿喂高钙牛奶、给肿瘤溶解综合征患者大量补液、纠正酸中毒 / 碱中毒
2 低磷饮食
(1)少吃加工食品:与未经加工的新鲜食物相比,高度加工的食物中的磷酸盐含量要高很多,而且更容易被肠道吸收。在购买加工食品时,要学会看配料表,选择磷含量低的。
(2)避免喝可乐等饮料。
(3)少吃麸皮、牛奶、奶酪等乳制品、干豆类和豆制品、虾皮、蛋黄、花生、杏仁、核桃、瓜子、栗子、巧克力、花生酱、动物内脏、菌菇类等。

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患者

2018-09-11 19:49:25

谢谢您医生!我自己有在吃D3(2000IU)不知道是不是这个原因,使得磷偏高。这个需要停下来吗??我今天晚上五点40吃完晚饭(约130g五谷杂粮饭,菜和肉没有限制,一碗西红柿蛋汤。餐后血糖(左手大拇指:一小时9.2,两小时6.6,右手大拇指两小时的是6.2)这种情况需要打胰岛素吗?我之前饮食控制的比较严格碳水比较少就会有酮体,所以增加了碳水,都不知道怎么吃饭了

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李坤

李坤

2018-09-11 20:57:12

维生素D过量确实能够引起磷代谢异常,建议您先把这个停一下,过一周去查一下血磷有没有恢复。
看这个血糖应该不用胰岛素,先饮食运动帮助控制一下血糖看看情况。

先说一下测血糖测一只手就行不用两只手都测,您今天的晚餐主食量摄入充足,但是建议您每天晚上吃完晚饭最好出去快步走一下,每天走3o分钟左右。绿叶菜升糖指数不高,糖含量也不高可以不限制。但是肉属于蛋白质还是应该适当限制一下。对于蛋白质的摄入推荐:《四个一口诀 》:每天一两瘦肉 (鱼肉 虾肉 猪肉 牛肉 鸡肉等都行)一两豆制品 一个蛋 一袋奶
我看了您餐后一小时不达标,应该再7.8以下,您稍高一些,出去活动一下应该能下来

碳水化合物一定不能限制的太厉害,您已经有经验了,碳水化合物限制抬眼容易出酮体。酮体在孕妇中比较常见,建议您少食多餐。您可以少时多餐,比如今晚的晚餐 你吃了130克碳水化合物,完全可以吃100克左右,等到睡前可以适当吃点水果和小零食或者喝杯奶,这样餐后血糖也不会高,而且满足了自己吃零食和水果的愿望。
祝您生活愉快!早生贵子!
您的五星好评是对本人最大的支持!
谢谢!

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患者

2018-09-11 21:05:51

我有去查维D是在正常范围,为什么妇产科的医生跟我说我钙补上去磷就会降下来了呢?我之前看了一些文章说,肉类那些不会引起血糖升高,所以就没有怎么控制,那这样说来,海鲜类的升糖指数就不会那么快了,就是我太瘦了,88斤,想增重一下,还望您能再给我一些意见,补钙和补D不是同一种性质吗?

李坤

李坤

2018-09-11 21:23:37

一天中国人在食物中大约能摄入400毫克左右钙,您的钙正常,也没必要单独补维生素D,孕中期钙一天需要1000毫克,孕晚期钙一天需要1200毫克,建议现在您每天一粒钙尔奇D,晚期一天钙尔奇D 2粒这样应该钙和维生素D都应该会补充大体到量。
补钙如果单独补,效果差,而摄入维生素D有助于补钙,因此应用钙尔奇D基本能满足这个需求。
肉 海鲜基本相当于蛋白质,虽然升糖指数不高,即是餐后升糖慢,但持续时间长,这对胰岛功能也是一种负担,各种类型糖尿病最重要的就是保护胰岛功能,因此不能过多摄入。