李亮亮

李亮亮 主治医师

山西医科大学第二医院 骨科

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患者

2019-09-29 10:42:15

你好大夫,我20多岁时,膝盖就疼,上下楼疼,偶尔蹲起疼,偶尔会沙沙响,不是很严重,天气热自然就好了,18年10月份开始,就持续的疼,走平路没异样感觉,蹲起都疼,只要蹲起膝盖里都有响声,路走多了会觉得膝盖皱,僵硬似的,右髋关节有时会酸疼,右脚踝微疼,感觉髋关节和脚裸疼,是同时出现,做了核磁,大夫说半月板损伤,但我只是偶尔练习瑜伽,在没有其他爱好,而且膝盖疼了这么多年,也是半月板损伤吗?我还想问一下大夫,从片子能不能看出,我是盘状半月板吗?

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李亮亮

李亮亮

2019-09-29 10:54:13

您好!感谢您对我的信任。下面我将对您的病情做一个详尽的介绍和治疗方案。我可能会追问您一些问题,请您尽可能详细的逐一作答。此条信息不用回复。

李亮亮

李亮亮

2019-09-29 11:12:13

您好!您的情况我已经大体有所了解,但有些方面您的叙述还不够详细和完整,我需要再跟您做一些问诊。请您对我的问诊做出逐一详细的回复。

1有没有过外伤史,尤其是膝关节扭伤等这些情况?
2膝关节髋关节,踝关节疼痛的顺序是怎样出现的?是不是右膝关节先出现疼痛,然后才是右髋关节和右踝关节,是不是这样的顺序?
3目前髋关节和膝关节的疼痛是持续存在吗?还是偶尔会出现?
4自我感觉练瑜伽跟髋部的疼痛出现有没有关系?是不是在练瑜伽以后出现的?
5平常除了练瑜伽以外,还有没有做其他的一些体育锻炼?

请您逐一详细回复以上几个问诊。

2次提问
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患者

2019-09-29 11:20:20

1,没有经历外伤。
2,感觉路走多了,髋关节和脚裸会出现,平时无异常,髋关节酸酸的,脚裸像扭到了,不去处理,睡一觉症状都没有了,膝关节是现在是经常不舒服,像是特别是外侧僵硬的感觉,上下楼都疼,蹲起膝关节里面有响声。
3,膝关节几乎是持续的,髋关节和脚裸是偶尔。
4,练习瑜伽后感觉不到疼,但第二天有些动作就做不下去了,疼痛,也不好尝试,例如平板撑膝盖也疼。
5,平时除了瑜伽没有其他任何运动,就是平时工作和生活都是走路,一次走1万步左右,膝盖不会疼,就是僵硬,回弯皱巴,髋关节和脚裸就会出现不舒服。

李亮亮

李亮亮

2019-09-29 11:36:33

您好!您的大体情况已经基本清楚,根据您所描述的情况和提供的核磁共振来看,您的情况诊断考虑是髌骨软骨软化症,外侧半月板前角可疑损伤,仅仅是从片子上看可疑,诊断不考虑损伤,也不是盘状半月板。您的描述的病史和症状均不太符合半月板损伤的情况,因此暂不考虑半月板损伤。如果在治疗一段时间以后症状缓解或者发生了变化再考虑这方面的问题。

髌骨软化症由于膝关节外伤或过度劳损导致的髌骨下软骨的损伤。临床症状表现为:膝关节前侧酸胀痛感,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,有时候有腿打软腿的情况。有些人表现为下蹲起立或者坐下起来时的疼痛。结合上述症状,主要问题考虑髌骨软骨软化症。
另外,根据核磁的片子看,膝关节外侧半月板可疑损伤信号,交叉韧带等其他膝关节内重要组织无损伤,其余大体未见异常。

针对髌骨软化的主要治疗方法如下
1近期(2-3个月内)要避免爬山,爬楼梯,爬坡,下蹲起立的活动。走平路不受限制,但要适当减少。每日步行步数控制在8000步以内。不恰当的运动方式一定要停下来,比如说练瑜伽过程中的持续蹲下起立动作,和维持膝关节半屈曲位位的动作。这个对治疗的作用很关键。因为这些都是产生的病因,病因一定要先祛除。
2膝关节注意保暖,可到医院理疗科去做辅助的物理治疗,会对恢复有一定的帮助。
3药物治疗。推荐治疗药物如下。西乐葆200毫克,口服,一次/日。(用一到两周)维固力500mg,口服,三次/日(用6-8周)。针对您这种早期发生髌骨软骨的情况,维骨力应该是坚持长期服用。
4在症状消退以后,运动方式可选择一些较为舒缓且对关节软骨不会产生太大压力的运动,比如游泳,适度散步慢跑等。总得来说不能再进行长时间,长距离等过度的运动。一定要适度,甚至要适当减量。

最后,祝您早日获得康复,工作生活愉快!

希望我的介绍和建议能帮到您!如果您还有什么需要疑问,可以继续向我提问。

3次提问
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患者

2019-09-29 11:46:03

我当时核磁只做了右膝盖,现在双膝盖症状都一样,双膝盖都是外侧僵硬,蹲起都疼,晚上睡觉双膝盖不舒服,像无处安放,膝盖都有积液,像这种情况,需不需要吃一些消炎类药物?

李亮亮

李亮亮

2019-09-29 11:54:03

您好!这样来说的话,您的情况诊断是髌骨软化的可能性就更大了,好多一部人都是发生于双侧膝关节。您所说消炎药指的是我们平时所说的抗生素,因为您并没有发生感染,所以不需要应用抗生素。在上面一条回复中有一条具体的药物治疗的方案,其中西乐葆就是非甾体类抗炎止痛药,不但有对抗炎症的作用,还有止痛的作用,是双重的治疗作用。您的目前的疼痛、积液等症状都是无菌性炎症的表现,所以你必须应用非甾体类抗炎药才对路,而不需要应用抗生素类的“消炎药“。

这类药在上面一条回复里已经为您介绍过了,大概应用需要两周以上的时间,如果症状没有缓解,可以继续服用到三周,如果症状缓解了可以暂时先停用,只服用维固力一种药就可以了,维固力这种药需要服用六到八周的时间,其后可以停用一个月,然后再接着服用六到八周以后就按这样的规律来服用,直到症状完全消失。

最后,祝您早日获得康复,工作生活愉快!

希望我的介绍和建议能帮到您!