2019年09月28日
第1次提问
陈医生,您好!我怀孕29周了,羊水176mm,偏多了,请问这个羊水量需要做什么处理吗?

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您好,感谢您的信任。
首先,什么叫做羊水过多。临床上无法直接测量羊水量,常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查,如果使用单一最大羊水池作为标准的话,超过8cm就是羊水过多;如果使用羊水指数的话,超过25cm就是羊水过多了。您的羊水量处于正常略偏多,还达不到羊水过多的诊断。事实上,医学上是没有羊水偏多诊断的,要么正常量,要么过多,偏多这个说法是不存在的。
第二,发生羊水过多,关键要搞明白羊水过多的原因。羊水过多的发生率在1%-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。
在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查,必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。
羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话,羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加,导致母亲严重不适、呼吸困难的话,可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。
对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲,不需要过度担心,因为不明原因的羊水过多,轻度的羊水过多(只要不是进行性增加的羊水),没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。
从您的超声来看,没有提示宝宝结构畸形,如果您的三维排畸超声也没有提示胎儿畸形,之前产前筛查低风险,或者无创也是低风险的,血糖也正常,可以暂时动态观察,后续再复查超声就可以了。只要羊水稳定,不进行性增多,超过25cm,都是正常的,不用担心,也不需要处理。

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