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回复得非常详细 专业

2019年09月27日
第1次提问
男 24岁 一个月前摔伤导致右手手肘骨折骨裂 无错位 现过去一个月7天 请问需要如何康复 石膏还需吊多久

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2019年09月28日
您好,非常感谢您的信任!抱歉,我才看见您的问题,您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年09月28日
您好,抱歉,久等了!

第一张片子上看着桡骨小头骨折较明显,胶片上看不到日期,但我推测这可能是刚受伤时拍摄的,当时采取了石膏固定术。现在固定已经有5周了,应该去掉石膏,及时进行肘关节主动、被动屈伸锻炼。

我有以下问题:

1. 受伤后,右侧手腕活动是否受限?是否可以做出如下附图两个动作?

2. 受伤后右手,尤其是虎口区域是否有麻木感?

3. 受伤后是否口服过什么药物?

4. 由于我无法对患者查体,患者受伤后医生有没有说肘关节内、外侧副韧带损伤的情况?

5. 右肘部石膏固定到现在5周了,手指活动是否正常?

上述问题对我的判断和下一步康复锻炼的建议有重要的指导意义,麻烦您根据以上问题,详细补充,感谢您的信任与耐心等待!

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2019年09月28日
第2次提问
1.大概第四周的时候手腕已经可以完全活动了 并且现在可以做出下面两个动作 2刚受伤时会有麻木感 现在手腕手指已经没有任何不适 也不肿胀 3口服过龙血竭片和止痛药 还有跌打中医开的麝香丸 在肿胀期也敷过一个星期的麝香草药 4因为附近没有骨科医院 所以只能去医院的骨科门诊 医生除了观察ct的情况之外没有其他检查或者建议 所以无从得知 但是一直以来受伤处没有明显的疼痛感 5手指手腕可以随意活动 手臂可以抬起 不过肩膀会很痛 前臂暂时无法完全旋转 补充:摔了之后左胸锁骨以下肋骨位置一直很酸痛 但是慢慢在减轻 拍了x光片报告出来没有任何异常 医生说是软组织损伤 请问有需要注意的吗?
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年09月28日
您好,非常感谢您的详细的反馈。

我在早上给您说的那几个问题以及那几个动作的目的就是为了判断当时受伤时是否合并有桡神经的损伤,因为桡骨头骨折,不少患者会有合并有桡神经的损伤,在合并有桡神经损伤的情况下采取保守治疗,后期有可能会导致神经的容神经的永久性损害。因此是否合并桡神经损伤是我们判断手术治疗还是保守治疗的重要依据之一。

虽然是粉碎性骨折,手术入路相对来说不是特别的困难,但是有些患者会因为骨折而合并内外侧副韧带的损伤,这种情况下容易导致肘关节的不稳,如果医生对您查体之后没有发现内外侧副韧带的损伤,那么意味着肘关节的稳定性在后期将是不错的。

现在石膏固定已经有5周的时间,通常来说在4周的时候就应该可以进行屈伸康复功能锻炼,因为锻炼的约晚,肘关节的后期的屈伸功能可能就会越差。

肘关节屈伸康复功能锻炼的方法其实非常简单,主要是要将肘关节往回蜷让自己的前臂和上臂的夹角控制在30~20度之间。在伸直的时候,前臂和上臂之间的夹角可以达到至少150度。上述是在康复功能锻炼一周左右之后需要达到完成的,但是很多患者在康复功能锻炼时,由于长期的固定或者是疼痛原因,而不敢进行大幅度的康复锻炼,这样容易导致肘关节僵硬,以致后期形成永久性僵硬,导致肘关节的屈伸功能障碍。为了出现肘关节活动差,还需要患者在主动屈伸肘关节的同时,进行被动的肘关节屈伸功能锻炼。

被动的方法也很简单,让家人协助您进行前臂的屈曲、伸直,在次过程每次活动就要尽可能的将关键活动度达到最大将关节囊打开,在开始康复功能锻炼的第2周左右就应该让肘关节的屈伸活动度基本上和对侧达到一致。

您现在肩关节处的不适我认为和您前臂石膏悬吊固定有很大的关系,因为在肘关节固定时,肩关节也会处于一个限制活动的状态这种情况。因为长期的不活动,肩关节或多或少会产生一定程度的松弛和肌肉萎缩,这个不太要紧,因为没有外伤,肩关节后期应该不会存在太大的问题,后期主要是要观察肘关节功能。

到现在已经5周了,药物方面可以暂时不需要口服原来的药物了。在肘关节其实活动过程中可能会出现一定疼痛,并且由于骨折累积到桡骨头关节面,关节面表面的软骨也会受到一定程度的伤害,因此可以考虑口服一些保护软骨的药物,比如氨基葡萄糖片,每次两片,每天两次,连续口服两个月,在肘关节屈伸康复功能锻炼过程中可以长期口服。

另外任何累及到关节面的骨折在后期都有可能会导致骨性关节炎过早的发生,这是因为关节表面的软骨结构对,骨性结构表面是一种软保护润滑的作用,在康复功能锻炼的过程中,由于过度的活动,使得软骨有可能会加速蜕变,除了刚才口服的氨基葡萄糖片,能够保护软骨以外在后期进行肘关节,周围的肌肉功能锻炼也有很好的帮助,这也会在一定程度上增强肘关节的稳定性。

总体来说,从您提供的近期复查肘关节三维CT胶片上可以看到,骨折移位已经不明显了,骨折缝已较前明显的减小,这又预示着骨折已经得到了很大程度的愈合,因此不用太担心骨折不愈合的可能。

另外在肘关节康复功能锻炼过程中,可能会因为活动的太多,导致局部软组织的肿痛,此时如果肿胀都明显可以考虑口服消脱止,每次两片,每天两次,连续口服两周。

如果肿的稍微明显一些,也可以积极的进行肘关节热敷,促进局部软组织肿胀的消退,这种目的,这种做法的目的就是为了扩张局部的血管,让产生的炎症介质迅速代谢,减轻局部的肿痛的发生。

希望可以帮助到您,再次抱歉让您久等了,如果您还有什么问题请您继续追问,感谢您的理解与耐心等待!

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