李长永

李长永 主治医师

中国人民解放军济南军区总医院 心血管内科

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患者

2019-09-26 10:25:45

医生您好,我父亲69岁,2017年底因心慌到医院检查,就诊时心电图检查结果三度房室传导阻滞,后做了24小时动态心电图,检查结果正常,随后出院。2018年底因心绞痛,心脏有停跳,心跳缓慢的感觉到医院住院治疗,心电图诊断完全性左束支阻滞,做了心脏造影检查,医生说是冠状动脉粥样硬化,但不必支架。今年8月份,因感觉多次心脏停跳,每次有停跳的感觉后心跳缓慢,8月22日住院治疗,心电图,24小时动态心电图检查诊断完全性左束支阻滞,安装了双枪起搏器,8月29日安装了双枪起搏器,9月2日出院,出院后病人一直感觉头晕乏力,躺着、坐着不晕,起身活动,走路时眩晕,浑身乏力,坐着也感觉浑身没力气,大多数时间卧床休息。病人说起床下地、活动走路时头晕,稍微走一会有所缓解,下楼走的时间长一点就感觉浑身乏力,眩晕也加剧。安装心脏起搏器之后病人有2到3次心脏停跳的感觉,时间短,停跳后也没有心跳缓慢的感觉。9月24日上午到医院检查,做了心电图,医生说心率正常,又做了劲动脉彩超,也正常,24日下午下楼活动,走了一段路回来之后,病人说当天下午,晚上都有心脏停跳的感觉,人也感觉晕的更加厉害,26日上午起床后头晕有所缓解。

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李长永

李长永

2019-09-26 10:54:23

好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。您父亲的情况还是比较复杂的。

我先处理一下手头的病人。我会利用白天空余时间,详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。

李长永

李长永

2019-09-26 19:15:40

抱歉,那你久等了,我刚刚处理完手头的事情,下面分这么几方面,给您详细的解释一下

第一方面,关于病人是否需要安装起搏器

病人的诊断其实还是相当明确的,在您提供的病历资料里,明确指出了病人存在三度房室传导阻滞以及左束支传导阻滞。
目前,医学上针对这两种疾病没有什么很好的办法,只能安装起搏器。
我看当地医院给病人安装的是双腔起搏器,这在目前来讲是比较符合人体生理的起搏器,应该是非常适合病人的。

第二方面,关于病人目前的心脏停跳感

您提到病人目前经常有心脏停跳的感觉,这其实应该是病人的主观感觉,了。
起搏器已经安装好,从复查的心电图来看,起搏器功能是良好的,并没有功能异常,因此在这种情况下,心脏是不可能出现漏跳或者是跳得比较慢的。
那么病人为什么会出现心脏停跳感呢?可能与不太适应起搏器有关,或者是与心理过度关注有关。
下一步可以让时间去慢慢验证,这种停跳感可能会逐渐缓解。
你们也可以从心理上去开导病人,目前已经安装了起搏器,心脏不会再突然停跳。

第三方面,关于病人的头晕

有的病人安装起搏器之后会出现头晕,只有一小部分病人会出现这种情况。
出现的原因是起搏心律毕竟不是人自身的心率,有可能会出现起搏器综合征,也就是由于安装起搏器之后心脏的输出量下降导致血压偏低,进而出现头晕。
可以测一下病人的血压,看看是不是血压偏低。
如果血压是正常的,那么应该目前的头晕与起搏器是没有关系的。
病人的头晕可以进一步查查头颅方面的问题,或者是暂时先观察一下,可能之后会逐渐好转。

第四方面,还有哪些需要了解的问题?

以上的解释,只是针对手术非常成功的前提下,如果存在起搏器电极移位或者是起搏器电极位置不良,那么很有可能会导致起搏器功能异常。
所以,如果能有其他资料提供过来,就能够排除手术方面的一些并发症。
需要提供的资料包括:
1.术后的胸片,不要报告,要胸片的照片。
2.起搏器程控的相关资料,
3.最好能做一个动态心电图看一下。

主要就是以上几方面,有什么疑惑可以继续咨询我。

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患者

2019-09-26 19:59:36

这是手术后拍的胸片,因为家里没有光线好的地方,拍的不是很清楚,麻烦您给看下,手上没有起搏器程控的资料。

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李长永

李长永

2019-09-26 20:01:54

从这个胸片上来看,有两根电极,其中心室电极的位置是比较理想的,应该不存在起搏器功能的障碍。
心房电极的位置稍欠理想,但应该也不影响功能。
所以从胸片上来看,起搏器安装的是可以的,最好能找到起搏器程控的资料。

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患者

2019-09-26 20:12:33

麻烦问一下,向医院索要起搏器程控的资料应该是报告还是什么东西?再就是动态心电图检查是否可以看出起搏器工作是不是正常吗?

李长永

李长永

2019-09-26 20:14:08

对,索要起搏器程控数据就可以了。

动态心电图可以看出起搏器功能。另外,最好一起做一个心脏彩超,看看电极有没有影响瓣膜。