徐媛媛

徐媛媛 主治医师

上海华东医院 内分泌科

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患者

2018-09-08 13:09:36

您好!我的症状很多,12年发现早博,开始服药,贝他乐克每天1片和各种营养心脏的药,身体一直不舒服,无力,心脏难受做了各种检查没太大问题,医生怀疑焦虑症,开始服用抗焦虑的药,一直时好时坏,14年因为无力,眼肿,查出桥本甲减,一直服用优甲乐2片,现在抗体高,甲功正常,9月l号又查出肾上腺皮脂功能减退,指标是147,开始服用泼尼松片,现在主要症状是,经常心慌难受,稍一活动就累的受不了,眼睛近半年很难受,去心内科,眼科都做了检查,没大问题,这些症状是内分泌的病造成的吗,应该怎么治疗,现在很痛苦,望大夫帮帮我

徐媛媛

徐媛媛

2018-09-08 15:37:31

你好,收到提问,感谢你的信任,抱歉回答的晚了。你说有甲减,又有肾上腺皮质功能减退症,你说的指标147是指皮质醇水平吗?你有没有甲状腺功能和你化验的皮质醇水平,还有促肾上腺皮质激素水平的报告,是怎么诊断甲减和肾上腺皮质功能减退的?甲减和肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性,原发性的患者一般上游的激素水平会升高,也就是TSH、ACTH水平会升高,而继发性的患者,大部分是下丘脑、垂体激素减退导致的功能低下,这个时候TSH和ACTH水平会降低或者是正常的水平。而且常规替代治疗的药物最好是醋酸可的松或者是氢化可的松,比较不推荐服用波尼松或者地塞米松治疗。你脑垂体MRI有没有做过?还有你性激素水平有没有化验过?你年纪多大?有没有产后大出血的病史?心慌不适,有么有做过24小时动态心电图的检查?有没有报告可以提供?希望可以帮助到你,你先补充一下你的病史还有检查结果。

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患者

2018-09-09 10:28:03

谢谢您的回复!这几年做了很多动态,早博时多时少,冠脉CT也做过,没有问题,今年一月份因为眼睛难受做了脑CT没有发现问题,心内科看了好多次说问题不大,几年来到处求医,中西药吃了无数,病症越来越多,现在很迷惘,不知道应该从哪个方面治疗了!都失去信心了,唉!这是9.1号的检查结果,您给分析一下病因,下一步怎么办,谢谢!

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徐媛媛

徐媛媛

2018-09-09 20:02:42

你平常月经规律吗?我建议你可以化验一个24小时尿皮质醇,因为皮质醇水平也是有波动的,你吃了泼尼松之后自己觉得症状是好转了,还是加重了,还是没有改善?你的症状心慌难受,累还有眼睛难受,不像是你现在得的病的症状。动态你说也做了很多次了,眼科也查过了,都没有大问题的话,就很难说了。垂体mri可以考虑做一个看看,你的激素检查结果甲状腺功能服药后是正常的,皮质醇是有点低,但是最好可以再复查一次,要么就最好查一下皮质醇减退的原因,是垂体有问题,还是肾上腺有问题,明确一下病因。希望可以帮助到你,有问题的话可以继续提问。

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患者

2018-09-09 22:25:15

泼尼松服用几天有效果,现在用了,9天了,症状没有改善,感觉很不好,好象加重了,是不对症吗,皮质醇低和长期服药有关系吗,什么时候再做检查呢,都需做什么检查,谢谢

徐媛媛

徐媛媛

2018-09-09 23:34:45

刚开始有效果?现在有没有效果了?应该是不会的。但是就像我之前说的一样,最好还是服用氢化可的松或者醋酸可的松治疗,不太实用泼尼松治疗的。你可以考虑更换更合适的药物。理论上肾上腺皮质功能不全的诊断是要做激发试验的,比如低血糖兴奋试验、ACTH兴奋试验来明确的,一次早晨的皮质醇稍低不能完全说明你有问题。但是你现在又吃了药物了,如果要明确,需要你停用糖皮质激素药物后入院进一步做我说的那些兴奋试验进一步明确诊断,必要时的时候再服用激素治疗。你长期服用的优甲乐、倍他乐克这些药物不会引起你的皮质醇减退,如果你之前有结核病史、其他自身免疫性疾病病史或者近期使用过糖皮质激素治疗可能会导致你的皮质醇降低。你最好去比较专科的内分泌科住院1次,好好做些检查再明确,再用药,要不可能会出现药不对症的情况。因为很多检查门诊是没有办法完成的。检查要包括很多很多,影像学的比如肾上腺的CT、垂体MRI、还有一些常规的检查,激素检查要包括ACTH、皮质醇节律、24小时尿皮质醇、兴奋试验,还要查一查其他的问题,如果器质性的问题都派出了,但是你的症状还是没好转的话,才需要考虑再去看看心理科,但是还是需要先排除器质性的问题。希望可以帮助到你,因为你的情况比价复杂,肯定需要住院才能明确的,不知道医生有没有建议你住院过?有的话你可以考虑住院进一步检查。祝你早日康复,之后又疑问也可以继续提问我,我会竭我所能,继续回答你。方便的话给我一个五星好评,谢谢