你好，收到提问，感谢你的信任，抱歉回答的晚了。你说有甲减，又有肾上腺皮质功能减退症，你说的指标147是指皮质醇水平吗？你有没有甲状腺功能和你化验的皮质醇水平，还有促肾上腺皮质激素水平的报告，是怎么诊断甲减和肾上腺皮质功能减退的？甲减和肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性，原发性的患者一般上游的激素水平会升高，也就是TSH、ACTH水平会升高，而继发性的患者，大部分是下丘脑、垂体激素减退导致的功能低下，这个时候TSH和ACTH水平会降低或者是正常的水平。而且常规替代治疗的药物最好是醋酸可的松或者是氢化可的松，比较不推荐服用波尼松或者地塞米松治疗。你脑垂体MRI有没有做过？还有你性激素水平有没有化验过？你年纪多大？有没有产后大出血的病史？心慌不适，有么有做过24小时动态心电图的检查？有没有报告可以提供？希望可以帮助到你，你先补充一下你的病史还有检查结果。

你平常月经规律吗？我建议你可以化验一个24小时尿皮质醇，因为皮质醇水平也是有波动的，你吃了泼尼松之后自己觉得症状是好转了，还是加重了，还是没有改善？你的症状心慌难受，累还有眼睛难受，不像是你现在得的病的症状。动态你说也做了很多次了，眼科也查过了，都没有大问题的话，就很难说了。垂体mri可以考虑做一个看看，你的激素检查结果甲状腺功能服药后是正常的，皮质醇是有点低，但是最好可以再复查一次，要么就最好查一下皮质醇减退的原因，是垂体有问题，还是肾上腺有问题，明确一下病因。希望可以帮助到你，有问题的话可以继续提问。

刚开始有效果？现在有没有效果了？应该是不会的。但是就像我之前说的一样，最好还是服用氢化可的松或者醋酸可的松治疗，不太实用泼尼松治疗的。你可以考虑更换更合适的药物。理论上肾上腺皮质功能不全的诊断是要做激发试验的，比如低血糖兴奋试验、ACTH兴奋试验来明确的，一次早晨的皮质醇稍低不能完全说明你有问题。但是你现在又吃了药物了，如果要明确，需要你停用糖皮质激素药物后入院进一步做我说的那些兴奋试验进一步明确诊断，必要时的时候再服用激素治疗。你长期服用的优甲乐、倍他乐克这些药物不会引起你的皮质醇减退，如果你之前有结核病史、其他自身免疫性疾病病史或者近期使用过糖皮质激素治疗可能会导致你的皮质醇降低。你最好去比较专科的内分泌科住院1次，好好做些检查再明确，再用药，要不可能会出现药不对症的情况。因为很多检查门诊是没有办法完成的。检查要包括很多很多，影像学的比如肾上腺的CT、垂体MRI、还有一些常规的检查，激素检查要包括ACTH、皮质醇节律、24小时尿皮质醇、兴奋试验，还要查一查其他的问题，如果器质性的问题都派出了，但是你的症状还是没好转的话，才需要考虑再去看看心理科，但是还是需要先排除器质性的问题。希望可以帮助到你，因为你的情况比价复杂，肯定需要住院才能明确的，不知道医生有没有建议你住院过？有的话你可以考虑住院进一步检查。祝你早日康复，之后又疑问也可以继续提问我，我会竭我所能，继续回答你。方便的话给我一个五星好评，谢谢