徐永建

徐永建 主任医师

亳州市人民医院 肝胆外科

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患者

2019-10-09 14:48:44

医生您好,我爸爸一直有复查肝B超,ca199等值,之前数值一直在30~40间,9月份复查升到94,做了ct还有加强ct。现在是我们想做手术,您看看,不做手术,我很担心以后不知什么时候良性恶化成恶性,那不就没得救了吗?是因为胰头做不了手术,还是不建议做?

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徐永建

徐永建

2019-10-09 16:20:36

您好,对不起,让您久等啦,我刚刚下手术台,我刚才仔细看了您传过来的PETCT,上腹部增强CT的片子和报告,还有化验单。不知道您爸爸是否有长期的饮酒史,是否有过胰腺炎病史。目前从检查结果来看,肝内多发囊肿的诊断是明确的,胰头部形态饱满,但并未发现明确的肿瘤占位。CA19-9轻度升高,铁蛋白轻度升高,其它的指标还行。
您主要担心CA19-9升高,它是一种肿瘤标记物,但是它的特异性较差,不是它升高就一定有恶性肿瘤,在一些胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等炎症性疾病中CA19-9可以明显升高,有的甚至可以升的极高。
您爸爸胰头部饱满,如果也有饮酒嗜好,又有腹痛发作史,我建议查查是否有胰腺炎的情况(包括行IgG4检查,了解有无自身免疫性胰腺炎)。目前胰腺头部没发现肿瘤,所以不能做胰腺手术,如果有急慢性胰腺炎或自身免疫性胰腺炎,则需要相应的药物治疗。
另外,您爸爸肝左叶肝囊肿非常大啦,应该已经对胃窦部有压迫,且从CT片上来看左外叶的囊肿边缘有小囊肿,我到觉得可以考虑行腹腔镜肝左外叶囊肿大部切除、右叶表面的囊肿去顶开窗术,但肝中的囊肿不处理。
我没见病人,评我的经验说了那么多,希望能帮到您,让您久等啦,再次道歉,也谢谢您的信任。

徐永建

徐永建

2019-10-09 16:35:58

铁蛋白升高比较常见的原因也是急慢性炎症

2次提问
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患者

2019-10-09 17:53:28

谢谢,我爸爸一直饮食清淡,几乎不喝酒。一直消瘦,应该是消化不好。肝水泡有了快10年,胰2014年ct也没有肿大情况。想问下如果是炎症吃药能消炎让胰头变小吗?有恶化的可能吗?能不能吃中药?平时吃饭要注意什么?您说没有肿瘤不能做手术,可报告单显示有良性肿瘤可能,这不是肿瘤吗?怎么不能做呢?我们真的很怕现在良性不处理,突然某天就恶化了

徐永建

徐永建

2019-10-09 20:05:23

您好,我刚刚开车到家,让您久等啦。您爸爸的检查CT报告是胰头饱满,PETCT报告考虑良性病变,不是良性肿瘤。良性病变的意思是良性疾病导致的病理学改变。
这种情况常见于胰腺的急慢性炎症,包括自身免疫性胰腺炎。预防急慢性胰腺炎要注意避免饮酒,避免进食过多油腻及油炸食物,避免暴饮暴食,定期复查了解有无胆结石等诱发因素。腹痛发作时一般都有血象升高,血尿淀粉酶升高,c反应蛋白及降钙素原升高等,需要在医院做出诊断。近年来发现也有自身免疫性胰腺炎不是都有整个胰腺呈“腊肠样改变”,也有仅仅表现胰头肿大的,所以要注意避免漏诊,自身免疫性胰腺炎要做血IgG4检测才能确诊,一旦确诊往往激素治疗可以收到非常好的疗效。
您爸爸胰腺没发现良恶性肿瘤,所以不能做胰腺手术。但胰腺的情况还是建议每3个月复查增强核磁或CT,如果连续复查两到三次无变化,以后可每半年复查一次。
另外,您爸爸的肝囊肿已经比较大了,从影像上看应该对胃窦部有一定压迫,且不能完全排除CA19-9升高和此有关,尤其囊肿如果近期有明显增大时。我个人还是建议行腹腔镜手术处理掉。
以上意见供您参考,再次感谢您的信任。