刘伟荣

刘伟荣 副主任医师

绍兴市人民医院 小儿内科

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患者

2019-10-08 22:40:39

赵嘉珞,八月龄,男宝,因为经常性腹泻,曾检查过敏原是牛奶蛋白轻度过敏,六个月开始母乳奶粉混合喂养,拉吃羊奶粉,添加辅食后大便次数明显减少,便便成迷糊状,经常伴有奶瓣。
从10月7日晚开始大便次数明显增多,
刚开始拉墨绿色,后来变成成块奶瓣,再后来就成蛋花汤,今天直接拉稀水便,次数再十五吃以上。
6号晚上吃了冬瓜泥米粉,7号早上是红枣泥米粉,中间吃奶粉加母乳。

小孩子也从7号开始流清鼻涕,8号成为黄鼻涕,鼻子比较堵。这样怎么办?

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刘伟荣

刘伟荣

2019-10-08 22:55:46

您好,谢谢您的信任,
根据您提供的病史,6个月添加辅食后,大便不消化有奶瓣,昨日开始大便次数增多,呈水样便。
伴有鼻塞及流涕情况。
目前考虑:急性病毒性肠炎,鼻炎
6个月添加辅食后出现大便次数减少,这符合辅食添加后大便,大便中有奶瓣,奶瓣考虑是钙或者镁离子和脂肪结合形成的螯合物,量不多没关系,多代表有不消化。
昨晚开始有腹泻,今日10余次,蛋花汤样便,符合病毒性肠炎表现(轮状病毒),该病毒多在秋冬季节发生,故俗名秋季腹泻,一般通过空气传播,病情初期可以有或者没有发热及呕吐情况,典型的大便是水样便,蛋花汤样,次数多,甚至10-20次,量多,可并发多种并发症,如脱水、电解质紊乱、酸中毒、心肌炎、颅内感染等等。
鼻涕可能是轮状病毒的表现(轮状病毒也可以引起咳嗽及流涕发热情况),但目前是脓涕,考虑有感染因素。
目前建议:
1.补充水及电解质,建议口服补液盐,推荐低渗的口服补液盐III,冲泡后,补充量按每次大便50-100ml计算,多补也没有关系,可以有效预防脱水;
2.可以口服蒙脱石散,每次半袋,一天2次,餐前服用,用25ml水冲,可以有效的减少大便次数;可以补充益生菌调解肠道菌群,建议口服布拉氏酵母菌,每次一袋,一天1次,餐后服用;
3.可以补充锌剂,有利于肠道黏膜修复,建议每天2mg元素锌,换算成葡萄糖酸锌口服溶液,每次20ml,一天2次,需要空腹,补充2周;
4.目前混合喂养继续,建议辅食添加需要注意,不能进食水果及果汁,避免高糖高脂肪的食物,面食、米类食品是可以吃的。如果腹泻超过一周未好,可以改为无乳糖奶粉喂养,有利于防止长期腹泻引起的继发性乳糖不耐受;
5.轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气。由于抗生素可以加重腹泻,目前暂时不建议口服抗生素,对症治疗后,部分孩子能自愈。
6.如果出现高热、抽搐、精神很差、不喝水、尿量少甚至没有、呼吸急促(大于每分钟50次),提示病情严重,需要去医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。

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患者

2019-10-08 23:03:55

思密达已经服用了一袋,晚上还是再拉,今天去检查了大便,好像还不是轮状

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刘伟荣

刘伟荣

2019-10-08 23:13:03

您好,您的回复我看了,
1.您的检查单没有轮状病毒抗体的项目,并且病程初期抗体未产生,也不一定能检验出来。
2.不一定是轮状病毒,有些诺如病毒及星状病毒均可以表现类似轮状病毒。

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患者

2019-10-08 23:21:14

那这种情况还是继续服用思密达和布拉氏酵母菌散嘛?还需不需要进一步化验大便呢呀?

刘伟荣

刘伟荣

2019-10-08 23:31:15

建议补水是最要紧的,
继续服用思密达和布拉氏酵母菌散。
如果是水样便,大便检查的意义不大,
无论何种原因引起的水样便,95%不需要抗生素,治疗方案是相同的。