谢谢您一直的信任,因为昨天晚上加班到比较晚,所以没有及时回复,请原谅!
您提供的病史记录非常详细,👍,我这边也能看到以往的几次咨询记录,但不得不说,对神经源性膀胱这项诊断来说始终不能确定。下面给您做分析解释,并提供诊疗建议。
首先有一个简单的解剖概念,左右两侧肾产生尿液,分别经左右两侧输尿管流入膀胱,膀胱充盈后,再经过尿道排出;肾和输尿管称为上尿路,膀胱和尿道称为下尿路。
排尿梗阻可以发生在上尿路(多在输尿管)和下尿路。当下尿路发生问题时(膀胱排尿问题,例如神经源性膀胱、糖尿病等,以及尿道梗阻,例如前列腺增生、尿道狭窄等),如果病程长了,就会影响左右两侧的上尿路,因为膀胱是同时接收左侧和右侧输尿管引流尿液的。
综合以往咨询记录,以及您这次提供的这些记录内容,您的父亲虽然曾经有过两侧上尿路,也就是肾盂和输尿管扩张积水的检查记录,但是程度比较轻微,主要是以左侧上尿路(肾盂、输尿管)的扩张积水为主。
综上所述有以下几点:
(1)糖尿病可能会影响控制膀胱的周围神经,脑血管病同样也可能会影响控制排尿的神经系统功能,因此不能排除神经源性膀胱的可能。
(2)如果是神经源性膀胱为主,日常会有排尿表现,比如费力、尿频、有残余尿等等。而患者最初发病是在2018年7月突然的腰痛。之前的咨询记录里也追问过您在最初发病之前患者的排尿情况,但是这个内容始终都没有提供。
(3)对患者而言还存在一个可能的下尿路梗阻的问题,就是61岁,可能有前列腺增大(增生,或者癌,都是老年男性极为多发的疾病),导致尿道梗阻。
(4)发病过程始终是以左侧输尿管以及肾盂的扩张积水为主,虽然检查没有找到输尿管结石的存在,但是,既往检查显示肾盂中确实存在小颗粒的结石,那就说明大概率上说明输尿管可能有过结石,只是已经排出了。
(5)输尿管的梗阻也不能排除其他原因,比如肿瘤、狭窄等等。
如果能够理解上述内容,就比较容易明白下面具体针对您提供内容的回复了:
【TPSA、FPSA检查正常】
前列腺癌的概率相对来说就比较低了。
【所以也有医生判断是神经源膀胱。】
目前状态既不能否认,也不能确认其存在。
【2018年8月彩超……仅左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能,前列腺增生。当时插了20天导尿管。】
之前的记录中也提到过这个问题,一般来讲,如果是前列腺增生,神经源性膀胱导致的尿猪流需要留置导尿的话,在发病之前多少都会有排尿异常的表现,但是您始终没有回复在这之前的排尿表现情况。
【2018年12月……2019年5月,……CT检查无肾积水(……,2分钟左右,可能未认真检查)。……2019年10月8号,门诊彩超……左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能。】
主要问题始终都出现在左侧上尿路。Ct检查对肾积水等问题的结论,与检查时间没有任何关系,也不可能受到任何人为因素的干扰,重点是在检查后胶片的观察,这点可以完全放心。
综合这些内容,诊疗建议如下:
(1)明确既往排尿情况,或者说2018年7月前的发病过程;
(2)残余尿量(超声检查或尿动力学);
(3)尿动力学检查;
以上3点在既往的咨询过程中也曾经提到过。
(4)定期复查上尿路情况,尤其是左侧,如果积水加重,及时处理;同时也避免肿瘤等问题的漏诊,虽然这种概率目前看还是比较低的。
(5)如果确实是神经源性膀胱或者前列腺增生等下尿路梗阻导致的问题,残余尿量比较大,治疗的重点在于尽量排空膀胱尿液,治疗措施有导管、药物、手术等等,需要针对不同的具体情况应用。