陈良

陈良 副主任医师

山东大学齐鲁医院 急诊科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-09-25 20:35:06

女 57岁 今天人突然糊涂了,不记得今天发生的事,老是重复问一件事,医院检查ct 正常,血常规正常。血压有点高有196

陈良

陈良

2019-09-25 20:55:40

首先感谢您的信任!
根据您的描述,突然迷糊了,老重复一句话,这样的情况高度提示有可能是脑卒中,如果有伴随症状,比如肢体活动障碍,那么诊断基本是明确的。根据卒中指南首先要排除脑出血,也就是做颅脑CT,这个颅脑CT很重要,因为要排除出血。排除出血后,考虑发病的时间,如果时间在6小时以内(必须排除脑出血)可以考虑做溶栓治疗,溶栓可以挽救濒临死亡的脑细胞。这个前提是首先明确脑卒中(脑卒中包括脑出血和脑梗死)的诊断,排除脑出血后,可以推断为脑梗死,而脑梗死在短期内CT是没有明显变化的,所以脑梗死的颅脑CT在24h以内是正常的。溶栓是首先要明确是否是脑梗死,这非常非常关键;其次要排除可能导致出血的疾病,比如凝血异常、肝功能损伤,最近手术等。如果发病超过了6h溶栓就意义不大了。对于溶栓一定要慎重考虑,因为确定是脑梗,获益很大,如果不确定是脑梗那就冒着比较大的出血危险。根据脑梗死指南,溶栓用药首选rt-PA,药物非常贵,大概需要1支多,不到两支,差不多1万块。所以在这个问题上要和主管医生仔细协商,建议听从主管医生的指导。因为脑梗死除了影像诊断,查体也是很重要的。当然脑梗死还有药物保守治疗的办法,也有介入取栓(可能很多医院做不了)等办法。
关于血压的问题,脑梗死或者脑出血大部分原因都是高血压导致的,所以一定要控制好血压,如果考虑溶栓更要控制好血压。
其次还要注意和其他疾病相鉴别,比如颅脑占位,颅脑感染性的疾病,这两种疾病可能通过CT很难鉴别,需要有经验的神经科医生结合查体来判断。还有严重的脑病,比如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病,需要结合肝肾功能血气分析检查来判断。
总之,对于上述问题一定要和主管医生仔细协商,考虑后续治疗。如果有任何不适和疑问,欢迎随时咨询,谢谢!

2次提问
头像

患者

2019-09-25 21:21:35

人没有其他症状,也没有哪里不舒服,医生问诊时人也很清楚,早上和别人吵过架

陈良

陈良

2019-09-25 22:15:03

感谢您的追问!如果有吵架的情况,但是出现了言语错乱,目前都已经恢复了,那么呼吸性碱中毒的可能性比较大。因为脑梗死导致的言语错乱短时间不会恢复,而呼吸性碱中毒(大多数是吵架导致呼吸频率加快,或者伴随潮气量的增加把体内的CO2过多的排出体外,而导致体内酸碱平衡紊乱,使得体液偏碱而出现的呼吸性碱中毒)可以出现言语的错乱,但是这种碱中毒可以随着呼吸恢复正常频率,逐渐恢复正常。呼吸性碱中毒一般恢复正常后,观察一段时间就可以了,要避免情绪激动,再次出现上述情况。建议多和主管医生交流明确病情,排除脑梗死,给予正确的处置。再次感谢您的信任,祝好,谢谢!

3次提问
头像

患者

2019-09-25 22:21:57

就是不记得今天的事情,血压也有点高,之前血压基本正常的

陈良

陈良

2019-09-25 22:25:12

如果仅仅是短时间的记忆缺失,可能问题不大,前提是现在的记忆是正常的。血压可以先控制一下,希望能够控制在140/90mmHg左右,必要的时候查血的D二聚体水平,还要小心血管方面的问题。强烈建议和主管医生仔细沟通病情,尽快明确诊断。祝好,谢谢!