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楼剑副主任医师
呼吸科 浙江大学医学院附属第二医院
2018年09月06日
第1次提问
医生，您好。
我妈妈于一周前去医院体检，现在体检报告出来了，有几个项目数值异常
1.nse增高，数值为26.55
2.ct检查右肺有多个结节灶，最大的直径为6mm
想问医生，就这两个数值来说，妈妈患肺癌的概率大吗？后续复查的话，需要挂什么科室？主要需要做哪些检查？做检查痛苦吗？
谢谢医生！
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2018年09月06日
您好，感谢您对我的信任！现在在忙，稍晚一点答复您，请耐心等待，谢谢！
2018年09月06日
您好，很抱歉，让您久等了！答复如下：
1、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是小细胞肺癌（SCLC）中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。
肺癌时NSE的数值通常成倍升高，而您母亲的NSE值相比于正常上限仅轻度升高，不能据此就判断为肺癌或者说肺癌的可能性高。建议一个月以后复查血NSE，如果检测结果与现在的水平差不多甚至下降了，那么就3个月以后复查胸部高分辨CT（从这次体检开始算），观察肺内结节的大小形态变化；如果一个月以后NSE的检测结果比现在明显升高了，那么就需要马上去复查胸部高分辨CT，看看肺内结节是否有增大变化。
2、右肺见多个结节灶，最大直径约6mm，边界清，部分呈磨玻璃样。有这样描述特征的肺小结节，主要有几种可能性，一种是良性的增殖灶（相对比较多见，不需特殊治疗），还有可能是不典型腺瘤样增生（有潜在癌变的可能性），或者早期肺癌，尤其是呈磨玻璃样的小结节，需特别注意有没有后两种情况的可能。这样大小的肺小结节，通常以随诊观察、定期复查为主。针对您母亲，如第一条意见所说，根据一个月以后复查NSE的结果，建议过一个月或者三个月以后再复查胸部高分辨CT，观察结节大小形态是否有变化。
3、建议您去体检的医院把胸部CT的胶片打印出来，带到三甲医院放射科门诊或者呼吸内科门诊，请专科医生现场阅一下片，有助于进一步判断结节的性质。
4、当然，您也可以选择直接让您母亲去胸外科行外科胸腔镜下肺结节摘除术并做病理检查，病理结果是诊断肺结节性质的金标准。但外科手术毕竟是创伤性的，需要全麻，有一定的风险性。看您母亲和你们家人自己的意愿。
5、一般来说，建议先随诊观察、定期复查，化验及检查指标有变化或者病人有症状，那么随时进一步诊治。
1、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是小细胞肺癌（SCLC）中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。
肺癌时NSE的数值通常成倍升高，而您母亲的NSE值相比于正常上限仅轻度升高，不能据此就判断为肺癌或者说肺癌的可能性高。建议一个月以后复查血NSE，如果检测结果与现在的水平差不多甚至下降了，那么就3个月以后复查胸部高分辨CT（从这次体检开始算），观察肺内结节的大小形态变化；如果一个月以后NSE的检测结果比现在明显升高了，那么就需要马上去复查胸部高分辨CT，看看肺内结节是否有增大变化。
2、右肺见多个结节灶，最大直径约6mm，边界清，部分呈磨玻璃样。有这样描述特征的肺小结节，主要有几种可能性，一种是良性的增殖灶（相对比较多见，不需特殊治疗），还有可能是不典型腺瘤样增生（有潜在癌变的可能性），或者早期肺癌，尤其是呈磨玻璃样的小结节，需特别注意有没有后两种情况的可能。这样大小的肺小结节，通常以随诊观察、定期复查为主。针对您母亲，如第一条意见所说，根据一个月以后复查NSE的结果，建议过一个月或者三个月以后再复查胸部高分辨CT，观察结节大小形态是否有变化。
3、建议您去体检的医院把胸部CT的胶片打印出来，带到三甲医院放射科门诊或者呼吸内科门诊，请专科医生现场阅一下片，有助于进一步判断结节的性质。
4、当然，您也可以选择直接让您母亲去胸外科行外科胸腔镜下肺结节摘除术并做病理检查，病理结果是诊断肺结节性质的金标准。但外科手术毕竟是创伤性的，需要全麻，有一定的风险性。看您母亲和你们家人自己的意愿。
5、一般来说，建议先随诊观察、定期复查，化验及检查指标有变化或者病人有症状，那么随时进一步诊治。
2018年09月07日
第2次提问
楼医生，那妈妈日常生活需要注意什么吗？她现在在做一些油炸的生意，是不是不好再做了？对肺部有没有影响？
另外，除了活体检验之外，还有其他的什么手段可以比较准确地判断病情吗？
早年我外婆也是肺部有阴影，然后外婆没去管它，用了民间偏方，喝纯白鹅的鲜血，阴影后来居然就消失了，这偏方，妈妈可用吗？
辛苦楼医生帮忙解答，感谢！
2018年09月07日
您好，答复如下：
1、是的，需要尽量减少油烟的吸入，建议不要再做油炸生意，不排除肺内多发结节的形成与长期吸入油烟有关。
2、另外，不要吸烟及吸入二手烟，不要吸入雾霾、粉尘等污染空气，注意保暖，避免受凉感冒。多吃蔬菜水果可能有益。
3、如果肺内结节比较大，可以做胸部增强CT进一步判断结节性质，但是您母亲肺内结节最大直径只有约6mm，所以做增强CT没有意义。
可以考虑做PET-CT，PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病，由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(一般大于5mm)。因为您母亲的结节最大者只有约6mm，您可带胸部CT的胶片到三甲医院PET-CT中心请医生评估一下，这样大小的结节做PET-CT有没有诊断价值。
4、我是西医大夫，对您说的偏方不了解，没有办法做出判断。从西医的角度来讲，是不建议那么做的。您外婆的肺部阴影消失，也许是跟喝白鹅血是凑巧在同一时间段发生而已（无法证明两者的直接因果关系），可能不喝白鹅血也会消失，有些炎症性的病灶是可以吸收消失的。
1、是的，需要尽量减少油烟的吸入，建议不要再做油炸生意，不排除肺内多发结节的形成与长期吸入油烟有关。
2、另外，不要吸烟及吸入二手烟，不要吸入雾霾、粉尘等污染空气，注意保暖，避免受凉感冒。多吃蔬菜水果可能有益。
3、如果肺内结节比较大，可以做胸部增强CT进一步判断结节性质，但是您母亲肺内结节最大直径只有约6mm，所以做增强CT没有意义。
可以考虑做PET-CT，PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病，由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(一般大于5mm)。因为您母亲的结节最大者只有约6mm，您可带胸部CT的胶片到三甲医院PET-CT中心请医生评估一下，这样大小的结节做PET-CT有没有诊断价值。
4、我是西医大夫，对您说的偏方不了解，没有办法做出判断。从西医的角度来讲，是不建议那么做的。您外婆的肺部阴影消失，也许是跟喝白鹅血是凑巧在同一时间段发生而已（无法证明两者的直接因果关系），可能不喝白鹅血也会消失，有些炎症性的病灶是可以吸收消失的。
2018年09月07日
从现代医学理论基础上来说，纯白鹅血对肺部结节是没有作用的。而且，喝生的动物血，是有感染病原体的风险的
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d***w
您好楼主任，按照您的建议，昨天做了您列出的检查，其中ANCA系列、血清总igE，我们当地的这个最大的三甲医院都做不了，我是辽宁丹东人，还有一个血的化验单下周二取，我把拿到的这些化验单和片子先发给楼主任。
会***鼠
年龄55岁，性别：女，身高：159cm 体重：56kg
医生您好，我妈妈于2022年2月21日开始发热，重复发热3周，中间去过医院，都是当做感冒在治疗，吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日，去医院拍了肺部ct，ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。
3月8号做了支气管镜检查，割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了，是好的，没有癌细胞，也没有结核病毒。
然后肺部还有一颗东西，在3月10日做了增强CT，如图5-9；这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测，检测是否有未知病毒。另外，我妈在2007年的时候得过肺结核，现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。
我们想咨询一下，是否真的需要做穿刺，然后是否有必要送去外面机构检测；还是有别的更好的治疗建议？
医生您好，我妈妈于2022年2月21日开始发热，重复发热3周，中间去过医院，都是当做感冒在治疗，吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日，去医院拍了肺部ct，ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。
3月8号做了支气管镜检查，割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了，是好的，没有癌细胞，也没有结核病毒。
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您好楼医生，我家先生2007年咳嗽很久，胸闷，后来上海肺科医院的肖和平医生看了后，开了拜耳公司生产的 盐酸莫西西沙星片，吃了两天。 很快好了。 他肺部一直有个小结节， 这几年有体检， 不大。 一直小于5 毫米。
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去年冬天咯血一次，没处理，今年6月份咯血一次，没别的症状，拍了CT显示有炎症（如图），验了其他血液的项目都是好的，抗感染➕祛痰治疗半个月，吃药过程中有几声空咳，吃完药就没空咳，但一直有痰咳不出的感觉，咳出来的是一点点白色痰，现复查CT结果如图，请问医生是否要继续治疗
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