2019年09月25日
第1次提问
患高为我父亲,血压病约20年,断断续续吃药,2017年底停药。最近测量血压大多在100~160上下。开始服药:复代文,拜新同。后有增加。服药前症状,多数时间头晕,有时头疼,服藿香正气水后缓解。易流汗,易感冒,易疲乏,睡眠质量差。经常打鼾。服降压药后降至130~100,低压减不下来。平时生活习惯好,不抽烟,少饮酒,体重健康,运动较多,饮食清淡。今天被问及是否有脑梗后遗症?何时脑梗,未曾有感觉,不知什么原因。

为保护用户隐私不显示图片

    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年09月25日
    您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
您家人目前主要的问题是血压偏高,头颅影像学检查结果提示存在脑梗塞,超声心动图检查结果提示心肌有肥厚的表现,考虑高血压性心脏病。平时有打鼾的情况。
高血压是血管发生动脉粥样硬化独立的危险因素,动脉粥样硬化,斑块的形成,可以导致血管管腔狭窄,血流不畅,远隔器官发生缺血。动脉粥样硬化,发生在脑血管可以导致脑栓塞,发生在冠状动脉可以导致冠状动脉粥样硬化性心脏病。
您家人在规律服药的情况下,血压仍然偏高,需要考虑以下几方面的问题。首先是发生了脑梗塞,这种情况下,体内血压会反应性的增高,这对于身体而言是一种保护机制,可以考虑调整药物,将血压缓慢降至正常范围之内。第2种情况考虑血压本身的波动,同时提示当前剂量的降压药物并不足以达到治疗的剂量,可以考虑调整降压药物。第3个您提到家人有打鼾的情况,需要进一步进行监测,看看有无睡眠呼吸暂停综合症,这种疾病也可以导致血管收缩,血压升高。
建议治疗上做如下调整,需要在当前药物的基础上加用白阿司匹林片,剂量为100毫克,每次每日一次,它的作用主要是抗血小板聚集,防止血管内血栓形成。同时加上阿托伐他汀钙片20毫克,每次每日一次,它主要的作用是通过干预血脂代谢,从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。第三个需要加用的药物是,比索洛尔片,剂量为5毫克,每次每日一次,他是一种被他手提阻断剂,主要作用有协同降压。
服药之后注意监测心率血压以及肝肾功能电解质的变化,根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
以上是我对您提供的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。

   
2019年09月26日
第2次提问
您好!感谢您的帮助。 做24小时动态血压期间的服药情况:早上服复代文1片,晚上服拜新同1片(30毫克)。 控制血压的建议很好,全部采纳:1、改善生活方式,已基本做到。2、药物剂量按新方案调整,加比索洛尔,既降压又控制心率。3、阵发性睡眠暂停综合症已采取措施,效果不错。 我的问题是: 一、现在服药品种多,需要您对副作用大小做个评估。现在的每天服药品种:复代文1片,拜新同1片,拜阿司匹林1片(0.1g),阿托伐他汀钙1片(20毫克),富马酸比索洛尔1片(5毫克),瑞舒伐他汀钙片1片(5毫克)。六种药多不多?有没有必要调整? 二、已发生脑梗塞部分严重和危险吗?有没有融梗的有效药物? 三、检查单中有部分指标超标,您的诊断和建议是?
2019年09月26日
您好,您反馈的信息我已经收到。瑞舒伐他汀,以及阿托伐他汀这两种药物是临床上一线的抗动脉粥样硬化药物,这两种药物2选1即可,如果已经在吃阿托伐他汀,可以不选用瑞舒伐他汀。其他的药物按照目前推荐的剂量服用。由于他们的作用机理,存在差异,针对您家人目前的情况是可以联合使用的。
脑梗塞已经发生,不可避免的已经造成了部分脑细胞死亡,而脑细胞是不可再生细胞,并且没有特效的溶解栓塞的药物,我们所能做的就是积极的服药,预防后面可能发生的脑栓塞。
其他检查中阳性的发现主要是可以看见有心律失常。给您推荐的比索洛尔既有控制血压的作用,又可以治疗心律失常。其他的结果无特殊。祝好。
2019年09月27日
第3次提问
低压减不下来怎么办呢
2019年09月27日
您好,您反馈的信息我已经收到。在上面的回复中,已经给予了您降压药物调整方面的建议,一般情况下,我们不主张服药之后即刻将血压控制达标,而是要将血压在2~4周内缓慢地降至正常范围,这样的话对身体的影响最小。您可以规律地服用一段时间的药物,动态观察血压的变化。
我们在临床上将使用三种或三种以上降压药物,仍然没有控制达标的高血压,称之为难治性高血压。遇到这种情况需要进一步找找原因。看看有没有肾动脉狭窄,有没有胰岛素抵抗?有没有大动脉炎?有没有体内部分激素分泌异常,比如醛固酮皮脂醇等等,需要进一步的筛查。
我觉得您可以先规范的服用一段时间的药物,看看血压的恢复情况,然后再确定后续的处理方案。祝好。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
陆***芋
您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。

我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压:左手117/66,右手102/77

医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。
avatar
K***B
症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢?

2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。
avatar
d***4
李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!
avatar
零***八
医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。
去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。
上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~
avatar
d***q
医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。