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张琲琲主治医师
内分泌科 杭州微甲医院
2018年09月04日
第1次提问
28岁，女，头胎，无流产历史，怀孕27周。请问这个甲状腺功能指标对胎儿有没有影响？最后两项指标怀孕前就一直超标，孕期功能性指标越来越低，本月检查t3已经低于正常指标了。会不会影响胎儿？
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2018年09月04日
你好！抱歉让你久等了。
怀孕期间检测甲状腺功能时，我们最关注两个指标——促甲状腺激素TSH和甲状腺素T4（包括游离T4和甲状腺素），三碘甲腺原氨酸和游离T3通常意义不大。而且，孕期检测游离T3是很难测准确的，这和孕期激素变化、血中结合蛋白水平波动有关。
所以，你的游离T3略微低于正常范围无需担心，这不代表你的甲状腺功能一定出问题了，不会对胎儿造成不良影响。这种情况也无需用药，但建议你定期复查甲状腺功能（只需复查TSH、T3、T4，孕期不需要反复复查抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体），主要是观察TSH、游离T4、甲状腺素这几个指标有没有出现异常。如果T3异常，同时伴有TSH、T4异常，就需要引起重视了。
一般每4~6周复查一次甲状腺功能，和产检的其他抽血项目一起检查就行。
怀孕期间检测甲状腺功能时，我们最关注两个指标——促甲状腺激素TSH和甲状腺素T4（包括游离T4和甲状腺素），三碘甲腺原氨酸和游离T3通常意义不大。而且，孕期检测游离T3是很难测准确的，这和孕期激素变化、血中结合蛋白水平波动有关。
所以，你的游离T3略微低于正常范围无需担心，这不代表你的甲状腺功能一定出问题了，不会对胎儿造成不良影响。这种情况也无需用药，但建议你定期复查甲状腺功能（只需复查TSH、T3、T4，孕期不需要反复复查抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体），主要是观察TSH、游离T4、甲状腺素这几个指标有没有出现异常。如果T3异常，同时伴有TSH、T4异常，就需要引起重视了。
一般每4~6周复查一次甲状腺功能，和产检的其他抽血项目一起检查就行。
2018年09月04日
抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体升高，提示你的甲状腺可能存在慢性炎症——自身免疫性甲状腺炎。有这种炎症的孕妇，孕期出现甲状腺功能异常的风险比普通孕妇要高，产后发生产后甲状腺炎的风险也比普通产妇要高。这就提醒你：① 孕期要定期复查甲状腺功能，② 产后要关注有没有产后甲状腺炎的症状。
孕期定期复查甲状腺功能，我刚才已经说过了，一般每4~6周复查一次甲状腺功能，主要是观察TSH、游离T4、甲状腺素这几个指标有没有出现异常。
产后甲状腺炎可造成甲亢或甲减。甲亢的主要表现是心慌、手抖、怕热、爱出汗、体重锐减、失眠、脾气暴躁、大便次数增加等；甲减的主要表现是怕冷、没力气、没精神、总想睡觉、便秘、水肿、体重增加、泌乳量减少等。如果产后出现上面的这些症状，应该去医院就诊，并检查甲状腺功能。
孕期定期复查甲状腺功能，我刚才已经说过了，一般每4~6周复查一次甲状腺功能，主要是观察TSH、游离T4、甲状腺素这几个指标有没有出现异常。
产后甲状腺炎可造成甲亢或甲减。甲亢的主要表现是心慌、手抖、怕热、爱出汗、体重锐减、失眠、脾气暴躁、大便次数增加等；甲减的主要表现是怕冷、没力气、没精神、总想睡觉、便秘、水肿、体重增加、泌乳量减少等。如果产后出现上面的这些症状，应该去医院就诊，并检查甲状腺功能。
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d***r
之前在内分泌科看不孕，疑似免疫性不孕，后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕，转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管，计划本月移植。抽血提示有异常指标，生殖科医生建议做个甲状腺b超，显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗，吃药控制。如需吃药控制，是否影响本月的移植计划。谢谢医生！
d***2
一年前感觉自己脖子有胀痛感，然后就去检查，当时用了硒酵母片吃了一段时间，然后我脖子没有了胀痛感，但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大，按压有疼痛感，头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方，其他图片是之前检查的结果。
高***c
症状及患病时长：乏力，爱出汗，有时心慌心跳情况
就医及用药情况：没用过药
需要解答的问题：体检时说亚临床甲减，请问医生需吃什么药？
就医及用药情况：没用过药
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l***n
症状及患病时长：桥本+亚临床甲减，6月至今
就医及用药情况：优甲乐，具体的服用情况请参考图一
需要解答的问题：
张医生你好，末次月经8月27日，目前孕7周，6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐，具体的服用经历比较复杂，麻烦你查看我的图一，有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况，图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。
目前我的担忧是，我的优甲乐是否还需要维持一天一片，一天半片？目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多，妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量，因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降，再加上药物作用，减药停药可能导致其他指标出现问题。
因为第一次怀孕，内心也比较紧张和忧虑，很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿？
顺便补充一些其他情况：我的孕吐不是很严重，但是反胃恶心反酸非常明显，导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液，目前还有服用地屈孕酮一天两片。
就医及用药情况：优甲乐，具体的服用情况请参考图一
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张医生你好，末次月经8月27日，目前孕7周，6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐，具体的服用经历比较复杂，麻烦你查看我的图一，有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况，图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。
目前我的担忧是，我的优甲乐是否还需要维持一天一片，一天半片？目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多，妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量，因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降，再加上药物作用，减药停药可能导致其他指标出现问题。
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顺便补充一些其他情况：我的孕吐不是很严重，但是反胃恶心反酸非常明显，导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液，目前还有服用地屈孕酮一天两片。
d***8
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
帮我看看是不是很大问题
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