2018年09月03日
第1次提问
55岁,女,右脚跟骨骨折

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您好,感谢您的信任。

关于您提供右跟骨骨折的病例,下一步治疗方式的选择的详细回答正在书写中。我写完了会第一时间给您回复,请您稍等,谢谢!此条信息不需要回复。
2018年09月03日
您好,不好意思,让您久等了!

1. 从您发的8月30号的根骨正侧位x线片上看,跟骨结节角已经明显改变(见附图,黄色的两条线之间的夹角为正情况下大致的跟骨结节角,两条红线为改变后的夹角)。但从您发今天下午4:16拍的跟骨侧位X线片上看,跟骨结节角又基本正常了,不知道是不是在此期间进行了复位或者有可能是8月30号那张片子拍摄的角度的问题。

2. 我们一般先看骨折移位程度怎么样,然后从X线片上测量一个角度(跟骨结节关节角)。如果骨折移位很明显或者这个角度出现了异常,我们首选手术治疗,其目的在于纠正这个角度。要不很有可能会形成平足畸形,一旦出现了平足畸形,后期走路的时候由于没有足弓的减震功能,走路的时候会因为疼痛而无法行走。

3. 但您今天的跟骨侧位片骨折线已经累积到的距骨的下关节面了,并且骨折移位比较明显,属于跟骨粉碎性骨折。因此我建议可以行手术治疗,尽可能地恢复距下关节面的完整性,来进一步降低创伤性关节炎发生的几率。为了恢复关节面的完整性,在手术过程中也可能需要植骨,目的是支撑塌陷的关节面。

4. 但需要注意的是,跟骨骨折术后一部分人,出现了伤口不愈合,甚至伤口感染的可能,因为在跟骨附近血供比较差,组织愈合起来相对较慢。甚至有些人会因为植入人工骨而出现排异反应,导致液性渗出明显增加,出现伤口持续不愈合,继发感染。

5. 同时,跟骨骨折后会伴随着软组织损伤,在损伤前几天会因为软组织水肿的逐渐增加而出现越来越疼的情况。有些人还会出现局部张力性水泡,这种疼痛非常难忍。为了争取有利的手术时机,需要将患肢抬高、制动,并且口服(迈之灵,每次两片,每天两次,持续口服,致肿胀明显消退)或静脉输入一些消肿的药物(比如七叶皂苷钠)

6. 术后注意事项:
(1)要将患肢抬高,并且不要让患者负重,更不要踩地、下地行走,需要卧床休息至少一个月;

(2)术后一个月拍,根骨正侧位x线片,了解骨折愈合情况,了解内部定是否发生移位,在没有骨折愈合的情况下,一定不要下地行走,如果确实需要下地行走的话,可以考虑拄双拐;

(3)可以适当口服一些促进骨折愈合的药物,比如骨肽(口服。一次 1~2 片,一日 3 次。饭后服用,15 天为一个疗程,可使用2到3个疗程)或骨愈灵胶囊等(口服,一次 5 粒,一日 3 次,可口服1月左右);

(4)如果万一出现了,伤口不愈合,那么一定要住院治疗,不能自行在家处理,要,防止伤口感染。

希望可以帮助到您!如果您还有什么问题,请您追问。谢谢您的耐心等待!

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2018年09月03日
第2次提问
医院医生建议保守治疗,用石膏板固定,请问保守治疗可不可行?29日晚摔伤的,是不是需要尽快做决定呢?还有,左膝有些酸痛,诊断结果见图,这个问题是不是不大啊

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2018年09月03日
您好,您的回复我已收到,关于跟骨骨折,是保守治疗还是手术治疗各自的利弊分析以及膝关节损伤的问题的具体回答正在书写中,我写完了会第一时间给您回复,请您稍等,谢谢!此条信息不需要回复。
2018年09月03日
您好,对于您提供的跟骨骨折的病例,我个人更倾向于手术治疗,来试图恢复距下关节面的平整性,减少创伤性关节炎的发生率。

但是如果不手术而采取保守治疗,我认为可以。因为从跟骨轴位片上和跟骨侧位片上看,骨折虽然移位,但是今天的跟骨侧位片上看跟骨结节角基本正常。

手术治疗还是保守治疗的利弊:

手术治疗好的更快,能最大程度的恢复距下关节面的完整性,减少后重创伤性关节炎的发生率,但是手术中如果需要植骨的话,有可能造成人工骨排异反应,引起伤口持续不愈合导致感染。

保守治疗创伤小、费用低,但是有可能骨折不愈合,并且可能在后期出现创伤性关节炎的几率偏大。并且保守治疗需要长期的卧床,在卧床期间还需要注意,避免卧床引起的并发症。

因此手术与否的是个综合的考虑,我建议您再从多个角度仔细考虑一下。

您提供的膝关节核磁共振检查片子,因为分辨率太低的,很抱歉,我看的不是特别清楚,看不到半月板的形态和信号是否确实发生了改变。从报告上看,半月板损伤达到了三级。一般情况下。半月板损伤达到三级的时候可以,考虑诊断为撕裂。在这种情况下,最好是进行膝关节镜探查,在镜下了解损伤的程度和范围,并且也可以在镜下做半月板成型或缝合的操作。对于膝关节内侧副韧带的损伤,可以考虑在手术中做一个切开小口,进行内侧副韧带的加强固定。

希望能够对您有所帮助。

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