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非常感谢您,谢谢医生,非常耐心,专业细致,为病人着想,考虑问题全面,非常感恩

2018年09月03日
第1次提问
男,34岁,高血压查因后,开始头晕,不是天旋地转的,是站久了就会倒的那种晕。严重的有两次感觉要晕倒,中间看过中医,神内的医生吃了脑心清片,控制的还行,但紧张和亢奋,心里就发紧,头发晕,本人对高血压很忌讳,加上最近工作压力大,可能集中在一起,晕了快半年了,实在不知道怎么办。
2018年09月03日
您好,谢谢您的提问。
首先不用太过担心,您头晕的症状可能和高血压有关,也可能和心理因素有关系。
稍后我会再问您一些问题,进一步搜集信息,以做出准确的判断,请您先不要回复。
您一共有两次继续提问的机会,我们要充分利用。
等我下次提出一些问题后,您再统一回复。
2018年09月03日
1. 首先您是什么时候查出高血压,当时有什么症状促使您去检查吗?当时有什么诱因吗?比如特别忙,或者有没有得其它疾病。请问您高血压查因最后什么诊断?是原发性高血压吗?有没有高血压的家族史?
2. 请问您查出高血压的时候血压通常在什么水平?头晕明显的时候,测量血压是否偏高?
3. 请问您吃的什么降压药?效果如何?现在控制的血压多在什么水平?
4. 我看您体重有点大,请问您身高多少?体重比较大,是高血压的危险因素,如果能适当减重,血压水平也会有所下降。另外请问您平常有没有什么体育活动?经常运动也有助于血压的下降?
5. 请问您说的两次严重要晕倒了,是什么场景下发生的?如果和长时间站立有关,我们还要警惕有没有体位性低血压。因为站着的时候,血液因为重力作用集中于下肢,有的人代偿功能不太够,造成上半身的血压偏低,脑供血不足而引起头晕的症状。有条件的话,您可以先测量一下,安静卧位十分钟后的静息卧位血压,然后测量站起来一分钟、三分钟、五分钟,十分钟的立位血压,看看有没有明显的差别。
6. 请问您平常走路、上楼、工作这些活动是否受到影响?睡眠如何?每天睡眠几个小时?有没有打鼾或者睡眠中呼吸不规律,甚至睡眠中憋醒。我们要警惕睡眠呼吸暂停,因为睡眠呼吸暂停也可以表现为头晕的症状,而且可以表现白天嗜睡。
7. 请问您紧张和亢奋时有没有测过血压和心率?有没有去医院查过心脏相关检查?我觉得有可能紧张,亢奋时血压明显升高,所以造成头晕和心脏不适。如果有嗜铬细胞瘤等继发性高血压原因的话,血压会经常波动,不过您既然高血压查因是不是做过相关检查?方便的话请您把高血压查因做的相关化验检查结果拍照上传,我看一下好吗?
8, 请问您平时情绪怎么样?有没有觉得兴趣爱好比以前少了?有没有容易担心、着急焦虑的表现?为了更好的评价这方面,请您做下下面两个量表好吗?然后把两个量表得分分别告诉我。

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2018年09月03日
第2次提问
1.头晕查出来的高血压,家族史,最后诊断复查肾上腺增生。 2.住院的时候是160/105,现在用络活喜加复代文监测血压早晚在110/78,偶尔晚上会高到130/90,不知道是不是运动的原因,一旦发现血压偏高我就容易紧张。晕的时候测的血压正常。 4.身高180,我半年前一个月减重30斤左右,节食减的,所以这个也可能有原因,中医说我体虚。我现在也想运动,运动半小时就感觉很晕,很无奈。 5.两次晕倒,一次跟领导聊天过程中,感觉要晕倒,我立马站起来捏一下颈椎就好了,第二次可能早上没睡好,同样的感觉同样的处理方法。 6.不运动基本不影响,走路偶尔会感觉到晕,躺着的时候就好很多,睡眠挺好,11点睡到6点多,基本不醒。 7,紧张心率会高到90-100,手表测的不知道准不准。我血压波动不大,只有紧张的时候会波动,现在慢慢接受高血压了。我每天早晚测试,基本OK,有段时间状态好了就没有测试,结果太多了我没有整理,血液什么的,医生都说正常。手机上有的都发给你了。 8.情绪可能最近半年从老家出来做事有点不开心咯,小孩小的不满一岁会想咯,会有焦虑的表现,34分和33分

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2018年09月03日
谢谢您详细补充的信息
我仔细看下资料,稍后再给您回复。在我下次回复之前你先不要回复,如果有什么问题可以到您第三次提问的时候一并在说。您还有最后一次提问机会,我们要充分利用
2018年09月03日
1. 一个月靠节食减重30斤,确实有点太快了,请问您最近半年饮食情况怎么样呢?最近半年体重有没有反弹?
2. 请问您是做什么样的运动半小时后就会头晕呢?就是您说的要倒的那种感觉吗?如果运动诱发头晕,休息大约多长时间这个症状会缓解?
3. 请问您头晕是什么频率呢?最近压力大,天天都头晕吗?
4. 请问您有没有在头晕的时候测量过血压?我们看看会不会是您运动、或者焦虑、亢奋、睡不好觉的时候血压升高引起的头晕。
2018年09月03日
第3次提问
谢谢医生,辛苦了。 1.最近体重基本没有反弹,虽有反复但还是在掉,半年瘦了5-6斤,饮食会故意控制一点。 2.就是简单的快走,是快要倒的感觉,不走了头就不晕了,坐下来基本就不晕了。 3,自从高血压查因出院以后,就开始晕,中间吃脑心清片,平时不晕,只有兴奋或者紧张的时候会晕。停药以后一直都感觉晕乎乎的,从早上起来家里吃饭出门开始就隐约头晕,日常工作中断续都会有这种晕的感觉,直到晚上到家就不怎么晕了。 4.有测试过的,血压正常的110/70,中间有几次晕测出来心率高,大部分时间都还是正常的。 我可以追问的,没关系,谢谢医生。
2018年09月03日
谢谢您继续补充的信息。
总起来看,您的头晕症状应该不太像脑部的病变引起。请问您做过头核磁或者CT这些检查吗?如果做过的话,可以更有把握的排除脑部病变引起的头晕。
总体上看,头晕时血压110/70mmHg,多在走的时候出现。有时候情绪波动也可以出现。我觉得也可能是这个血压水平对您来说有点偏低。因为站立、行走时上半身的血压往往较坐、卧时低。年轻人,有时候情绪波动会引起迷走神经兴奋性增高,而迷走神经系统兴奋会让血压低一些。有可能晕的时候测出来心率高,是因为身体觉得血压不够,代偿性的让心跳的快一点,心脏多泵些血流出来供给身体,试图让血压回升。
虽然110/70mmHg是“正常”血压,但那是对应于一般人群。对于您来说,您平时血压一直比较高,身体很多器官组织已经适应这个血压,一下子降低50/35mmHg,身体有点不太适应。特别是站起来等特殊情况血压进一步低点,就会头晕了。
为了证实这个判断,您可以测量下安静卧位十分钟后的静息卧位血压,然后测量站起来一分钟、三分钟、五分钟,十分钟的立位血压,看看有没有明显的差别。降压药有时候会引起体位性低血压的。
其实降血压是一个长期的事,而且需要综合手段联合应用。药物也要根据您血压的情况酌情调整。如果您的体重继续下降、也增加了一些运动,现在的降压药有可能有点过强了。
家庭测血压也是目前高血压指南比较推荐的,前提是家里的血压计比较准。不要用腕式血压计,要用臂式的,还可以去医院时和医院的比较一下。一般医院的血压计会定期做校正。

实施家庭血压监测要注意以下几个环节:
  (1) 使用符合国际认可标准的上臂式全自动电子血压计;
  (2) 测量前至少休息5分钟,保持安静,不讲话,不活动。取坐位,双脚自然着地。裸臂绑好袖带,袖
    带大小合适,袖带必须与心脏保持同一水平;
  (3) 测量频率:每日早上(6-9时),晚上(18-21时)各测1次,每次测2-3遍。连续测7天。去除第一天
    血压值,只计算后6天血压平均值作为评估参考;
  (4) 测量值意义判断:家庭血压(HBPM)<135/85mmHg 为正常血压。不要过于计较偶然一次血压过高,主要看趋势、平均值。

2018年09月03日
另外,虽然您抑郁、焦虑的评分并不算太高。但我能感到您心里对高血压这件事非常在意,血压一有风吹早动,心里就特别紧张。
其实高血压是非常常见的疾病,目前我们也有很多的药物可以治疗。只要您坚持吃药、调整生活方式,把血压维持在一个正常的水平,保持健康的生活方式,并不比其他人更容易得心脑血管疾病的。不必纠结偶然一次血压的波动。其实焦虑也是血压升高的重要原因。
建议您适当增加些运动,如果半小时的快走会让您头晕,可以改为每天两次,每次20分钟。不一定都为站立位的活动,也可以是游泳,跟着keep做一些躯干肌肉的锻炼。运动既可以降压,还有助于减重,运动本身就可以降低心脑血管疾病的风险。
不要吸烟、不要饮酒,均衡饮食,每年体检监测血糖、血脂、这些措施都有助于降低心脑血管疾病的风险,不让高血压给您带来伤害。
您减重的方式可以再综合些,不要单纯依靠饮食,增加些运动,特别在有氧运动的同时,结合一些无氧运动(主要为一些力量练习),增加肌肉含量,提高基础代谢率,对于减重更有意义。基础代谢率高了,吃同等的饭,转化的脂肪却少了,基础代谢率和肌肉含量密切相关,而无氧运动增加脂肪含量,提升基础代谢率,有助于减肥。
2018年09月03日
那个家庭血压监测的注意事项主要是针对调整降压药后,或者去医院就诊才需要连续测量七天。其实日常生活中,如果血压稳定,隔三岔五大约测一两天,了解一下就可以了。不需要天天测的,一般测量太频率的患者,往往对血压有一定的焦虑。
您血压控制的非常好,都好到有点低了,真的不需要有什么担心。现在医学虽然高血压不能除根,但通过生活方式调整、药物治疗等多种措施,可以将其带来的危害消除,还不错。

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