您好,因为您没有提供具体的化验和检查结果,只能从您的叙述中提取要点:
1、病人为女性,38岁,主诉为“呼吸困难两周”;
2、胸部增强CT提示肺部淋巴结肿大(是否为纵膈淋巴结和/或肺门淋巴结肿大未知)及肺部间质性改变;
3、PPD皮试强阳性;
4、超声支气管镜检查,肺泡灌洗液未找到结核感染证据;猜测同时也做了EBS-TBNA(纵膈淋巴结针吸活检术)或者TBLB(经支气管镜肺活检),未取得明确病理结果;
5、目前医生建议“从嗓子差不多气切哪里开个口子放个镜子看看到底是不是结节病”,考虑指的是纵膈镜。
综上要点,考虑结节病确实不能排除,结节病的肺部影像特点为胸内淋巴结肿大和/或肺内改变(间质性改变、肺泡型改变、粟粒样改变、团块样改变或者纤维瘢痕性改变等),病理检查是诊断结节病的金标准,目前已经做了比较全面的化验及检查,但尚不能给出明确诊断,因此进一步做纵膈镜取淋巴结活检明确诊断是有重要价值的。
虽然结节病患者中,PPD皮试常为阴性或者弱阳性,但国内文献报道结节病患者PPD皮试阳性率为12%-28%。因此,PPD皮试强阳性也不能排除结节病的诊断。