2018年09月03日
第1次提问
之前做了个皮试叫ppd,检测结核病的那个结果是强阳性!随后做了全麻取的肺部的做病理,今天拿到的结果是阴性,医生看完说病理因为血管和肺里有点纤维化的原因取得太少啥都显示不出来,确定不了医生猜是淋巴结结节病。但是没法病理论证所以现在医生建议再做一个胸隔镜(从嗓子差不多气切哪里开个口子放个镜子看看到底是不是结节病)。现在医生也没办法实验性用药,因为如果是按照结节病治的话那要吃激素,但是吃了激素药结核会扩散。现在病理看不到东西,手腕ppd又显示强阳性。所以胸隔镜到底要不要做,还是说有其他办法?
2018年09月03日
您好,感谢您对我的信任!
需要进一步了解几个问题:

1、病人是您本人吗?女性,32岁?
2、具体有什么症状?多长时间了?
3、平时身体好吗,有没有慢性疾病?
4、全麻取的肺部的做病理,具体是指什么手术?
5、没有胸隔镜的说法,胸隔镜是指纵隔镜吗?看您的描述应该不是指胸腔镜,请确认一下。
6、请把目前已经做过的化验和检查结果拍照上传。包括胸部CT和病理报告,血化验结果等等。
2018年09月03日
第2次提问
感谢您。不是我本人。患者女,38岁。平时无慢性病;两周前感觉气短即呼吸困难,无其他症状;后来到朝阳医院,做了增强CT,专家认为 肺部淋巴结节病,然后所有检查全都做了,从眼部会诊一直到腿部全都做了仪器检测,血液抽取了17瓶,也做了各项检测多达100多项,做了皮试即PPD结核测试显示强阳性;然后还做了超声支气管镜检查手术手术,取肺泡灌洗液送北京胸科医院,结果结核菌为阴性。而专家推断的肺部淋巴结结病 这一诊断也没有从气管镜检查手术中 得以证明。也就是只能确定 肺部间质性炎症存在,不能确定是淋巴结节病,医生说,气管镜检查取的病理少,所以才没有确定出来,竟然建议在脖子上开个口子[Cry],还要检查。[Cry]
2018年09月03日
您好,因为您没有提供具体的化验和检查结果,只能从您的叙述中提取要点:
1、病人为女性,38岁,主诉为“呼吸困难两周”;
2、胸部增强CT提示肺部淋巴结肿大(是否为纵膈淋巴结和/或肺门淋巴结肿大未知)及肺部间质性改变;
3、PPD皮试强阳性;
4、超声支气管镜检查,肺泡灌洗液未找到结核感染证据;猜测同时也做了EBS-TBNA(纵膈淋巴结针吸活检术)或者TBLB(经支气管镜肺活检),未取得明确病理结果;
5、目前医生建议“从嗓子差不多气切哪里开个口子放个镜子看看到底是不是结节病”,考虑指的是纵膈镜。

综上要点,考虑结节病确实不能排除,结节病的肺部影像特点为胸内淋巴结肿大和/或肺内改变(间质性改变、肺泡型改变、粟粒样改变、团块样改变或者纤维瘢痕性改变等),病理检查是诊断结节病的金标准,目前已经做了比较全面的化验及检查,但尚不能给出明确诊断,因此进一步做纵膈镜取淋巴结活检明确诊断是有重要价值的。
虽然结节病患者中,PPD皮试常为阴性或者弱阳性,但国内文献报道结节病患者PPD皮试阳性率为12%-28%。因此,PPD皮试强阳性也不能排除结节病的诊断。
另外,在50%-75%的结节病患者中,血清血管紧张素转换酶(SACE)可升高,我估计已经做过此化验,如果没做过,可以做一下。
2018年09月03日
第3次提问
因为各项检测非常全 先排除肿瘤癌症等,就在排出结核病和淋巴结结节上遇到困难了。因为皮试和病理检测结核病矛盾,一个强阳性一个显示阴性,所以不敢直接用药淋巴结节病。您建议下步如何处理
是的,我理解,建议下一步按线下医生意见先做纵隔镜进一步明确诊断后再予针对性治疗。

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d***w
您好楼主任,按照您的建议,昨天做了您列出的检查,其中ANCA系列、血清总igE,我们当地的这个最大的三甲医院都做不了,我是辽宁丹东人,还有一个血的化验单下周二取,我把拿到的这些化验单和片子先发给楼主任。
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会***鼠
年龄55岁,性别:女,身高:159cm 体重:56kg
医生您好,我妈妈于2022年2月21日开始发热,重复发热3周,中间去过医院,都是当做感冒在治疗,吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日,去医院拍了肺部ct,ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。
3月8号做了支气管镜检查,割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了,是好的,没有癌细胞,也没有结核病毒。
然后肺部还有一颗东西,在3月10日做了增强CT,如图5-9;这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测,检测是否有未知病毒。另外,我妈在2007年的时候得过肺结核,现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。
我们想咨询一下,是否真的需要做穿刺,然后是否有必要送去外面机构检测;还是有别的更好的治疗建议?
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d***w
韩玉,女,65岁,三年前患病,诊断为过敏性哮喘,CT无异常。日常频繁咳喘,目前用药感觉对于舒缓病人症状效果不明显。日常用药:孟鲁司特钠、氨茶碱、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、酮替芬;之前用过的药:西地利嗪、复方甲氧那明胶囊(三个月)、舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂、氯雷他定。
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d***o
您好楼医生,我家先生2007年咳嗽很久,胸闷,后来上海肺科医院的肖和平医生看了后,开了拜耳公司生产的 盐酸莫西西沙星片,吃了两天。 很快好了。 他肺部一直有个小结节, 这几年有体检, 不大。 一直小于5 毫米。
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u***o
去年冬天咯血一次,没处理,今年6月份咯血一次,没别的症状,拍了CT显示有炎症(如图),验了其他血液的项目都是好的,抗感染➕祛痰治疗半个月,吃药过程中有几声空咳,吃完药就没空咳,但一直有痰咳不出的感觉,咳出来的是一点点白色痰,现复查CT结果如图,请问医生是否要继续治疗