2018年09月03日
第1次提问
医生您好,我是上次问诊的宝妈,宝宝喝了布拉氏酵母菌散及蒙脱石散后,依旧还是拉肚子,第三天了,昨晚拉的屎是绿色的,你帮忙看看是否需要调整,另外,我也是有点拉肚子,不知道是否我也需要吃点药

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2018年09月03日
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述和之前提问记录:孩子目前8月龄,腹泻3天,应用布拉氏酵母菌以及蒙脱石散之后,孩子仍有腹泻,大便颜色变绿。
这里我需要妈妈再补充一些信息:
1.孩子正常情况下一天几次大便,每次量多不多?
2.孩子现在一天几次大便?应用药物后减少
3.孩子除了腹泻,还有没有其他不适的表现,比如说哭闹增多,呕吐等情况?
4.总体看孩子精神状态如何?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2018年09月03日
第2次提问
1,孩子正常情况腹泻是1-2次,量多,黄色便 2,现在孩子周六八次,周日吃了医生介绍的两种药后十次,今天周一到现在是四次,第一次大便不是水样,后面三次就是水样 3,孩子除了腹泻,每次要拉肚子之前会哭闹,拉完就能开心的玩,孩子体温基本都是37.0到37.2之间 4,孩子总体精神情况还行 5,昨天也去了这边的妇幼看了一下,病例如下

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2018年09月03日
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢等待。综合上述分析和建议:
1.孩子现在腹泻次数仍比较多,的时间并不长,才三天,绝大多数孩子腹泻的好转需要一周的时间,但对于小婴儿来说,如果孩子经常在吃奶后发生腹泻,大便有酸味儿,哭闹多,需要警惕腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异。但还是推荐的。如果应用乳糖酶效果不是很理想的,可以换无乳糖奶粉。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.如果母乳的妈妈有腹泻,也会影响孩子大便恢复,需要用药,可以蒙脱石散口服,一次1到2包,一天三次。
4.孩子大便颜色改变,主要与药物应用以及妈妈的饮食有关系,一般来说绿色大便也没有太大问题,最重要还是关注孩子的性状和次数。
5.如果孩子在这么长的时间里没有化验过大便常规,建议化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次1/3包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
6.其他的药物:可以继续布拉氏酵母菌配合蒙脱石散。可以加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
7.辅食可以继续用,避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。如果孩子烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
8.现在情况没有明显加重,孩子腹泻恢复需要一个过程,可以继续原先的治疗方案治疗,继续观察。如果恢复慢的可以加用乳糖酶,或者直接改成无糖奶粉。妈妈的腹泻还是需要处理的,需要应用一些药物,蒙脱石散等都可以先用。如果可以的话,妈妈和小孩的大便都去化验一下,主要是为了排除细菌感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年09月04日
第3次提问
感谢医生这么详细的回答,今天早上拉了三次,有一次有一点点血,麻烦医生帮忙看看是否要特殊处理

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2018年09月04日
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子大便里面带有血丝,这种情况下,因为前面有腹泻,妈妈要注意是否有肛周粘膜的损伤,你可以掰开孩子的屁股看一下,是否有肛周黏膜破口或者肛裂,都会导致孩子大便出血,你可以再观察一到两天,看后续孩子大便情况是否持续的带有血丝,如果是持续的,要复查大便常规,排除细菌感染。
总的来说,在其他处理方面,我觉得目前不需要特殊添加。
祝愿孩子一切顺利,早日康复。

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