问题详情
朱雁洲

朱雁洲 副主任医师

宁德市闽东医院 心血管内科

1次提问

患者

2018-09-02 22:08:51

女,27岁,甲减四年,规律服用优甲乐。最近三个星期出现心悸,家人无心脏病史。问寻过丁香医生,建议查甲功和24小时动态心电图。报告已出,医生只是开了养心口服液,没有太多诊断。想得到更专业的建议

朱雁洲

朱雁洲

2018-09-02 22:37:56

首先,感谢您的信任!结合您的情况,主要是甲减,补充甲状腺素,近期出现心悸,动态心电图提示室性早搏,次数相对较多,平均心率并不快,复查的甲状腺激素正常,不用太担心。临床虽有少数个案报道甲减后室性早搏,不过您甲减已经四年了,现在出现室性早搏,应该与甲减没有直接的关系。由于您没有拍心电图图像,不知道室性早搏的形态,无法判断早搏来源部位、时期等。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。因此心律失常涵盖的范围比较广,分类也较多,不过导致心律失常的原因主要分成生理性和病理性。前者多见于吸烟、饮酒、运动、情绪激动、饮咖啡等情况下发生的一些心律失常,比如窦性心动过速、早搏、孤立性的心房颤动等;后者可见于各种器质性心脏病,包括冠心病、各种心肌病、肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心包炎、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等。当然甲状腺激素对心脏的影响是多方面的,包括血脂代谢、心功能状态、心律失常、心脏能量代谢、冠状动脉微小血管等变化,一般以甲亢为主。一般的室性早搏无明显器质性心脏病的证据的话,可以不用处理,如果目前您感觉症状明显,可以适当用点药物,下面会具体说到。早搏的多少与很多方面有关,比如劳累、休息不好、情绪激动或者低落、失眠等情况下其次数会增加,因此建议您规律生活,不要熬夜,放松心情尤其重要,避免无谓的生气等。很多早搏多的人会伴有焦虑不安的症状,如果自我调节不行,可以适当给予抗焦虑治疗,比如口服黛力新 1片一天一次,可以加用参松养心胶囊口服,也有一定的效果。如果早搏仍很多,症状明显,最后可以考虑射频消融治疗,这是微创的治疗方法,目前效果可以,取决于早搏的起源部位。目前暂时没有必要,先按我的建议看看效果如何,相信您会好转起来的,临床上这样的病人并不少见。最后祝你生活愉快!如有不明白之处,欢迎继续追问。

朱雁洲

朱雁洲

2018-09-02 22:39:47

优甲乐是否需要继续服用或者减量,需要结合您甲减的病因及症状来定。这一点我想内分泌科医生应该会交代您药量的增减的。

2次提问

患者

2018-09-02 22:57:59

好的,十分感谢,我又拍了后续的图,和之前拍的心电图。因为我也在医院工作,所以熬夜比较多,对此比较担心。所以我还要多久需要复查心电图呢。

朱雁洲

朱雁洲

2018-09-02 23:05:28

室性早搏的图形是类左束支阻滞,应该是来源于右室流出道早搏,现在如果觉得心悸比较明显,我建议您休息一段时间,夜班的威力,医生和护士都深有体会。我想您休息好了,早搏一定会变少的!希望我的建议对您有帮助!祝您健康快乐!

1元向三甲名医提问