张宁

张宁 主治医师

大庆油田总医院 内分泌科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-09-24 17:00:33

您好,我从前年年初开始因抑郁和焦虑开始服用舍曲林。从今年4月开始有一些甲减的症状:食欲减退、体重增加(15斤左右,现在68kg)、嗜睡、无力、低血糖等,怀疑是舍曲林副作用就查了个甲状腺激素,结果tsh很低,t4偏低,请问这种情况要怎么治疗呢?一般甲减不是t3t4低tsh高的吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张宁

张宁

2019-09-24 17:10:00

您好,已收到您的提问。
您的检查结果中T4与TSH值同时降低。如果根据您的化验结果,是考虑继发性甲减的,继发性的甲减主要是由于垂体或者下丘脑病变所导致的甲状腺激素合成和分泌下降所引起的。常见病因主要是由于垂体放疗手术后或者垂体大的腺瘤造成压迫,还有垂体柄的中断、空泡蝶鞍综合征、垂体的缺血坏死等。
下丘脑及垂体疾病相对少见,请问您既往有相关病史吗?下丘脑及垂体的病变除了会对甲状腺有影响,也会对肾上腺及性腺产生影响,请问您有近期性腺六项的检查单吗?
如果您目前无特殊不适症状,可以1-2周后复查甲功,排除化验误差,如果复查后化验结果仍提示继发性甲减,则建议进一步检查下丘脑及垂体。

2次提问
头像

患者

2019-09-24 17:17:07

谢谢医生,那我明天去做一个性腺六项的测试?这个病严重吗,需要休学治疗吗?

张宁

张宁

2019-09-24 17:35:06

您先不用过度担忧,请问您有性腺激素缺乏的表现吗?例如阳萎,睾丸萎缩,第二性征退化以及精子生成减少,甚至有些男性会出现乳房发育、泌乳等,如果有以上症状,建议直接查性腺激素,如果没有,可以半个月左右复查甲功,看是否有动态性变化。下丘脑与垂体疾病还是相对较罕见的,而且典型的甲功结果为FT3,FT4,TSH同时降低,所以如果您没有典型的临床症状,建议半个月后复查。如果复查结果确定是继发性甲状腺激素减退症,那么需要进一步查明病因,最常见的为垂体瘤,只有明确病因才能进一步治疗。

3次提问
头像

患者

2019-09-24 17:37:34

我没有性腺激素缺乏,性功能都很正常。那我这段时间去查一下垂体。

张宁

张宁

2019-09-24 18:03:29

下丘脑及垂体的检查包括头部垂体核磁、增强核磁及激素检查(甲状腺激素、性腺激素、皮质醇、ACTH等)检查较多也较贵,如果您并没有前面所说的症状,可以先复查甲功。若复查甲功后仍然提示继发性甲状腺功能减退,再做下丘脑及垂体的检查。
希望我的回答对您有帮助哦。