2019年09月25日
第1次提问
医生您好,本人今年28周岁,平时不抽烟,偶尔应酬时饮酒,有运动,饮食规律且均匀,很少接触含糖及碳酸饮料,没有不良嗜好,除了十年前有过十二指肠溃疡并没有其他疾病(去年胃镜检查有轻微的慢性胃炎)于今年8月底的单位体检中发现骨质减少,经过进一步检查后结果如下。 请问,我这样的骨量继续下去是否会影响生活,接下来我该继续做什么检查或者什么治疗,平时还能做什么运动(之前有拿哑铃做卧推的,现在被告知不能做。)

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2019年09月25日
您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.请问您有甲状腺,垂体,肾上腺疾病史吗?
2.是否有关节炎,结蹄组织病或者慢性肾脏疾病史?
3.是否有服用药物史?比如糖皮质激素或含铝抗酸剂?
4.平时喜欢喝咖啡吗?大便正常吗?一天几次?
5.您有什么症状吗?比如骨痛,脊柱变形等?
2019年09月25日
第2次提问
我有点甲状腺滤泡囊肿,小时候因为长不高,在13周岁的时候打过三五个月的生长激素。 病史有:①13年前胃镜检查有十二指肠溃疡,之后服用两个月的药。②入编制体检的时候发现有漏斗胸,ct检查后发现不影响心肺。 去年被猫挠过有打了一个多月的疫苗。其他的用药史只有偶尔上呼吸道感染吃点头孢。 因为去年胃镜检查后有慢性胃炎,所以不喝茶,不喝咖啡。大便每日一次。 脊柱不知道有没有变形,体检的时候感觉矮了点,有时候手指中段会阵痛,不知道是神经痛还是骨痛,还是我的幻觉。还有饮酒后臀部的骨头好像有点酸痛。
2019年09月25日
您好,收到补充材料。
1.关于诊断
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。
这个病的病因
骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外,还可能由多种疾病引起,称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有:
①内分泌疾病
糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征(Cushingsyndrome)、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
②结缔组织疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
③慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
④胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
⑤血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
⑥神经肌肉系统疾病
各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
⑦长期制动
如长期卧床或太空旅行。
⑧器官移植术后
⑨常期使用下列药物
糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或肾衰用透析液等。
您此次做骨密度测定低于2.5标准差,考虑骨质疏松。另外您小时候长不高,当时不知道是否有先天性甲状腺功能低下或者垂体前叶功能减退?您还有漏斗胸,这都属于先天性发育问题,是不是合并有维生素D缺乏?后期您又有胃炎,正是青春期发育的时候,吸收不好,骨质基础就没有打好。所以您的骨质疏松目前病因不明。是否有继发性的骨质疏松?建议您还是去医院的内分泌科检查明确病因。
临床表现
骨质疏松症本身包括三大类症状
(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。
(2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。
(3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
骨质疏松症的危害
疼痛本身可降低患者的生活质量,脊柱变形、骨折可致残,使患者活动受限、生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
2.关于治疗
基础治疗
(1)调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。
(2)骨健康基本补充剂1)钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),2)维生素D成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d,老年人推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800~1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但是,如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。
药物干预
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的,需根据患者情况加用药物。
(1)药物治疗适应证已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。
(2)抗骨吸收药物包括双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐,唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。降钙素,类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。还有选择性雌激素受体调节剂用于女性患者,雌激素类只能用于女性患者。
(3)促进骨形成药物甲状旁腺激素,治疗时间不宜超过2年。肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。
还是建议您去综合医院的内分泌科就诊明确诊断,病因,全面评估全身情况再用药。
希望我的答复能够帮助到您,祝您早日康复。



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