患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2018年08月30日
第1次提问
男,31岁,体检,想问心脏有什么问题,或需进一步做什么检查?

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上午好,感谢信任!
如果您没胸闷、胸痛,心悸发烧的话,不需要特殊处理。

现在上班有点忙,晚些时候详细回复您。

提问一共有三次,为了避免浪费次数,等我详细回复您,您仔细看过之后,有疑问再继续追问。
2018年08月30日
抱歉,让您久等了!

心电图里面的心电轴左偏,正常人也会有,并不能通过这个诊断什么病。
胸部CT里有个心包积液,您可能有点困惑。

什么是心包?什么是心包积液?

在心脏外面有薄膜覆盖,医学上称之为心包。它有浆膜心包和纤维心包两种类型,而浆膜心包又化成两层:一层紧紧覆盖着心脏表面,是脏层心包;另一层在脏层外面,是壁层心包。而脏、壁层心包间有一个腔隙,称为心包腔。浆膜心包外有一层坚韧的纤维心包,向上转化为出入心脏的大血管外膜,向下固定在膈的中心腱,使心脏安稳地位于胸腔的正常位置。

衣服是用来为人类驱寒保暖的,同样地,心包对心脏是具有功能的。
(1)首先,心包为心脏提供一个独立活动的空间,固定在胸腔的正常位置。
(2)其次,心包能够限制心脏的过度扩张,维持血容量的稳态,提供保护。
(3)最后,心包还能分泌少量液体,约 10~50 ml,分布在心包腔中,如同润滑剂一样能够减少心脏与胸腔的摩擦,避免摩擦损伤。
什么是心包积液?
心包本身的疾病或者全身性疾病导致心包分泌液体过多,积聚在心包腔内,超过正常范围便引起相应的临床症状和体征,称为心包积液。

因为您的报告里面没写具体心包积液多少毫升,只写了少量,所以不一定是疾病引起的,很可能是正常的。而且,就算是疾病引起的,最开始发现的,也不可能是心包积液,肯定会有其他不舒服先出现。

如果心包积液很多的时候,会有胸闷、气促,发热,咳嗽,心悸乏力,厌食,或者虚弱。
目前您没有上述不适症状,而且,心脏彩超里也没有报心包积液,很可能就是正常的少量的心包积液。

还有您心脏彩超里面的“左房增大,三尖瓣轻度反流”
人的心脏有左右各两个心房,两个心室,心房和心室之间是瓣膜,三尖瓣是右心房和右心室中间的门,反流,就是这门稍微有点关不严。
简单来讲,这个心脏就是两室两厅的结构,您的心脏一个房间有点大,另一个房间的门有点关不严。

如果您没有高血压,没有胸闷、心悸、气促,活动耐量减低,就不用管,不算是病,很多正常人也会有这个问题。

您82kg的体重,如果身高没有183cm,就算超重咯,需要减重,体重过重会使心脏负担增加,也容易造成其他疾病的,什么糖尿病,高脂血症,也就增加了心脑血管病的风险。

总结:
您的心脏没什么问题,如果没有我上面说的不适症状,就不需要检查。
如果您身高没有183,就需要控制饮食,增加运动咯。

您还有两次提问机会,如果还有什么疑问,可以继续进行追问。
2018年08月30日
第2次提问
谢谢 我是持续五天发烧不退,在家用药体温五个小时就上去了,才住的院,住院才两天,也没用退烧药,输的利巴韦和左氧弗沙星,但c反应蛋白和降钙素原都高,转氨酶也高,但降了点。 为了排除肺做的ct,为了心包积液查的心电图和心脏彩超。 目前无咳嗽,心悸,胸闷,已不发烧,也不知道是心理原因还是什么,今天感觉上个二楼都有点累,我身高才175,所以肯定超重 结合,上面所说,心内相关的,是否需要继续查什么,今天主治医生正好不在,上丁香问下。

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2018年08月30日
发烧、心悸、胸闷,还有心包积液,结合医生给您停诊,可以诊断心包炎了,病因就是感染,您已经用了抗生素,也不发烧也不咳嗽,这种病肯定会乏力,虚弱的,需要静养。
转氨酶跟心肌损伤有关,高的也不多,没什么问题。

如果有条件可以做心脏核磁共振显像CMR,但是您症状不重,也可以不做。

上班在忙,晚点详细给您解释。
第3次提问
无咳嗽,无心悸,无胸闷,是昨天说查心脏,今天就感觉上个大坡,上个楼,会感觉有点喘,但并没吊,就是累
好,您现在要多休息,平地散步可以,不要爬坡上楼梯,晚点详细回复您!
2018年08月30日
“目前无咳嗽,心悸,胸闷,已不发烧,也不知道是心理原因还是什么,今天感觉上个二楼都有点累,我身高才175,所以肯定超重”

我可能您说的目前无咳嗽,心悸,胸闷,
是无咳嗽,有心悸,有胸闷?
还是无咳嗽,无胸闷,无心悸?
如果是单纯的发烧,(c反应蛋白,降钙素原)感染指标升高,同时心脏彩超有心包积液,那要不要考虑心包炎,需通过医生对您心脏的听诊。

心包炎和心包积液什么关系?

心包积液可能由心包炎引起,但也有其他病因:包括肿瘤(10~25%)、感染(15~30%)、医源性原因(15~20%)及结缔组织疾病(5~15%)。我们国家的话,还要考虑——结核。

心包炎会有心包积液,也不一定很大量。



心脏核磁共振是可以看清楚心包和心肌,但是如果您通过抗感染治疗后,已经没有发烧,感染指标复查之后有下降趋势,也可以不做心脏核磁共振;如果有胸痛、胸闷、心悸、发烧,感染指标升高的话,可以考虑做这个检查。

说到进一步检查———
根据您目前的情况,可以查一下自身免疫相关还有结核,排除一下产生心包积液的病因

说到治疗———
如果是心包炎的话,抗感染治疗已经够了,如果心包积液很大量,对心脏产生了压迫,可以穿刺抽液,但是您的心包积液量太小,无法穿刺。

“上个大坡,上个楼,会感觉有点喘”
感染本身就是对身体的消耗,尤其是您已发烧五天,称一下体重,应该会减轻的,而且您平时运动应该也不多,所以上楼爬坡有点喘也是不奇怪的。

再说一下您第二次回复中发来的报告,医生为您查心肌酶谱,主要看有没有心肌损伤,如果有心肌炎,心肌细胞损伤后,细胞中的酶释放入血,心肌酶谱会升高。
但是您说的转氨酶高,是指第一项谷草转氨酶吧?正常值范围15-40,您的结果是21,没有升高的。
2018年08月30日
您第三次回复说无咳嗽,无胸闷,无心悸,是之前有现在没有了吗?还是之前也没有?您对症状描述的有点少…
不管您症状到底有什么,辅助检查还是比较客观的,就您现在的情况,先继续目前抗感染治疗,感染指标下降,就说明治疗有效,因为有心包积液,需要半个月后复查心脏彩超看看积液量有没有变化。也要复查心电图,胸部CT没特殊的话,复查就不用再做了。

还有进一步检查的问题我可能解释的不够清楚:

查自身免疫指标,主要是排除结缔组织病引起心包积液的可能

查结核的相关检查,比如t-spot,PPD试验,这个是排除结核性心包炎引起结核的可能,因为您拍了胸部CT,可以排除肺结核了。

查结核的相关检查,比如t-spot,PPD试验,这个是排除结核性心包炎引起心包积液的可能,因为您拍了胸部CT,可以排除肺结核了。

抱歉,上面最后一段打错字了

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