李坤

李坤 主治医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

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患者

2018-08-29 15:38:37

医生,您好。我现在怀孕18周,过往未发现甲状腺之类的病史。怀孕后检查有甲减,然后听医生的服用了优乐甲,每早空腹一粒,两周后复查甲状腺指标降了,今天又抽血检查了抗体,抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都偏高很多,请问这个严重吗,对胎儿是否有影响,是否表示我有甲状腺疾病?

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李坤

李坤

2018-08-29 15:43:39

您好!首先感谢您的信任!打字比较慢,请不要着急,我会尽快回复您!
我看了您的化验单,现在虽然指标下降了,但是优甲乐的量还是不够!

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患者

2018-08-29 15:49:09

您看了第三张没,抗体指标高这么多说明什么?

李坤

李坤

2018-08-29 15:49:52

您一开始有亚临床甲减,并伴有抗体升高,考虑可能存在桥本甲状腺炎。
我简单介绍一下抗体升高的一些机制及对胎儿的影响!
甲状腺自身抗体是自身甲状腺的某些组织成分作为抗原刺激机体产生免疫应答所产生的抗体。作为抗原成分,最多见的是甲状腺滤泡细胞合成的甲状腺球蛋白 (TG)、甲状腺过氧化物酶 (TPO),甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)。
。而 TGAb 和 TPOAb 是诊断自身免疫性甲状腺疾病 (AITD),特别是桥本氏甲状腺炎的重要依据。由于 TPOAb 比 TGAb 的阳性率更高,因此,TPOAb 被认为是诊断自身免疫性甲状腺疾病最敏感、最有价值的标志物。

对母婴的影响
1. 可能导致「不孕」
甲状腺自身抗体阳性可能与妇女生育能力低下有一定关系。国内有人做过调查,不孕妇女 TPOAb 阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系,尚待研究。
2. 可导致「亚临床甲减」或「临床甲减」
单纯甲状腺自身抗体阳性的妇女,在怀孕之后,随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加,已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现「亚临床甲减」甚至「临床甲减」。据统计,抗体阳性者每年有 5% 的人逐步进展为「亚临床甲减」或「临床甲减」。
3. 可增加不良妊娠结局的风险
国内有人做过比较:TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb 阴性的孕妇明显增加,因此, TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。
4. 可导致「产后甲状腺炎」
产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)自身免疫性甲状腺炎的一个类型,是指在妊娠前和妊娠期间无甲状腺功能异常,在产后 1 年内发生甲状腺功能异常。TPOAb 与 PPT 的发生有密切的关系,在妊娠早期 TPOAb 阳性的女性中, PPT 的发生率高达 50%,明显高于 TPOAb 阴性者;并且,血清 TPOAb 滴度越高,发生 PPT 的可能性越大。
5. 可能对后代智力产生一定影响
甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb 等)对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。国内有人比较 TPOAb 阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分,发现前者的得分要明显低于后者,并且 5 分钟 Apgar 评分(即阿氏评分、新生儿评分,Apgar(阿普加)这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母,包括:肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌(肤色)(Appearance)、呼吸(Respiration),是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息,评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。)少于 7 分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。

李坤

李坤

2018-08-29 15:55:51

我看了第三张的抗体结果,说实话,高的不是很多,真正典型的桥本自身抗体特别是TPOAb(过氧化物酶抗体)会升高到上千,您这个抗体升高了不到四倍,临床上这是比较轻的抗体升高了。

那么如何干预亚临床甲减及抗体升高?

美国甲状腺学会(ATA)指南推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 L-T4(优甲乐)治疗;在孕早期,每 4~6 周检查一次甲功。由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势,故在孕中期(13~27 周)需要每 4 周监测 1 次,在妊娠 26~32 周应至少检测一次。一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围,就应及时给予 L-T4 加量。




李坤

李坤

2018-08-29 15:59:07

处置意见:
1 优甲乐: 一片半(75微克) 早期空腹口服,与早餐最少间隔半小时
优甲乐容易受到食物影响而导致吸收障碍,特别是补铁补钙 抑酸的药物及豆制品 牛奶对其影响较大,因此早上不建议和这些食物药物同服,如果要吃这些食物药物,建议中午或晚上服用。
2 2-4周复查甲功三项

李坤

李坤

2018-08-29 16:02:20

作为孕妇甲状腺功能的保持对胎儿生长发育极其重要,而甲状腺激素的合成需要碘的参与,因为妊娠时特殊时期,因此碘需求量较正常人高,在正常使用加碘食盐的情况下,孕妇每天大约还需要100微克碘,如何补碘呢?
补碘方法一:碘盐
  在食盐中加碘,是我国从1996年开始强制推广的,这一措施可以有效预防碘缺乏病。按照我国食盐加碘量来推算,为满足成人每天150微克的碘需要量,应该摄入6-8克食盐。然而,与非孕时期相比,孕妇需要增加33%的碘摄入量,这意味着孕妇要多吃半勺盐,才能满足对碘的需要量。
  特别叮咛:
  但多吃碘盐会增加孕妇的钠的摄入量,有增加妊娠高血压发生的可能,故孕期不仅不宜高钠,相反应该适当减少食盐摄入,特别是在孕后期,显然孕妈咪只靠吃碘盐是不够的。

  补碘方法二:饮食补碘
海藻类食物如海带、紫菜、裙带菜等,含碘量高,孕妈咪每周吃50克,能有效补碘,但不宜经常大量食用。
.食用海带要谨慎
海带成为了不少准妈妈的首选之品,建议各位每星期食用2顿左右即可满足身体所需。需要注意的是,该物中含有砷,直接食用会造成身体中毒,因此应在烹饪前用水浸泡一天晒干,以便去除砷,此外还要不断地换水。

  以下食物在同类中含碘排名靠前,是孕妈咪补碘的选择:海虹、干贝、虾皮、虾米、豆腐干、开心果、鹌鹑蛋、火鸡腿、牛腱、奶、菠菜、小白菜、青椒、松仁、南瓜子、核桃。
  特别叮咛:
  依靠这些寻常食物补碘的好处是无过量的风险,配合应用碘盐,可保孕妈咪和胎宝贝平安。

李坤

李坤

2018-08-29 16:07:44

总结一下:您现在抗体较正常人偏高,抗体升高对母婴容易造成不好的影响,根据最新的指南,及时补充优甲乐后,可以很好的防止不良妊娠结局及胎儿生长发育障碍,因此建议您按时服用优甲乐,同时要注意监测甲功,对于正常人每天需要150微克碘,而孕妇大约需要250微克碘,因此正常饮食情况下,孕妇的碘摄入量有可能不够,因此妊娠期间要及时补碘。
希望我的回答对您有帮助!
您的五星好评是对本人的最大支持!
谢谢!

李坤

李坤

2018-08-29 16:17:14

抗体升高是诊断自身免疫性甲状腺疾病 (AITD),特别是桥本氏甲状腺炎的重要依据。由于 TPOAb 比 TGAb 的阳性率更高,因此,TPOAb 被认为是诊断自身免疫性甲状腺疾病最敏感、最有价值的标志物,而TPOAb 抗体是一个破坏性抗体,它的升高容易引起甲状腺细胞的破坏进而引起亚临床甲减甚至甲减。而孕期由于对甲状腺激素需求升高,因此很容易引起甲功变化结合您现在抗体升高的因素,如果不及时补充优甲乐很容易引起甲状腺激素缺乏,进而影响母婴健康。
不知道这么解释您能否理解。
您的指标现在正在恢复,目前正往良性循环发展,相信您会有一个健康聪明的宝宝的!