患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2018年08月14日
第1次提问
王医生,您好!患者,79岁。2017年7月在医院做CT发现左肾比右肾大了将近一倍。于是,立即转院到上海第一人民医院,检查确认为左肾平滑肌肉瘤,于2017年8月7日做了左肾癌根治术,手术顺利。术后做了病理,详见病理报告。2017年11月7日在上海第一人民医院复检,左膈后份増厚,膈下见直径30mm块状影,具体见报告单。2018年1月4日,再次检查,腹盆腔CT:1、左肾术后改变,左側膈肌后脚区占位性病变一一考虑转移可能,周围渗出改变及少量积液2、右肾周围筋膜増厚。膀胱充盈不佳,壁厚3、胆囊结石4、腹主动脉旁多发肿大淋巴结。2018年1月4日,胸部CT:1、左肺上叶结节伴空腔一一转移待排除,建议复査2、右肺下叶感染3、左側胸腔内少量积液。在医院使用了白介素和干扰素进行免疫治疗,同时使用阿帕替尼靶向药治疗。2018年8月2日,再次检查,左上肺结节,与2017年7月20日CT比较为新病灶。医院建议用安罗替尼。请问,根据病人目前情况,该药是否适用,还有什么别的治疗方案。谢谢!患者患有糖尿病,高血压。

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2018年08月14日
您好,谢谢提问!

患者79岁,男性,病史1年,诊断:右肾肉瘤术后多发转移。转移部位包括肺部、左侧膈肌后方、腹膜后淋巴结。

肾肉瘤比较少见,大概占肾癌的2-3%,需要与肉瘤样癌区别(肉瘤样癌有上皮成分,需要做免疫组化鉴别)。肾脏肉瘤主要的治疗方法是根治性手术,术后有些病人可以考虑化疗和放疗。

治疗建议如下。1、您这个患者已经做了手术,术后复发,目前术后1年,如果条件允许可以考虑做全身PET,以全身评估肿瘤负荷。2、之前病人做了免疫治疗(干扰素和白介素),这种方法在肾透明细胞癌中的证据较多,但实际上疗效也只有10%,而且需要大剂量使用(多数病人难以耐受)。3、患者已经使用了靶向药物阿帕替尼(是治疗胃癌的药物),目前有新病灶,所以阿帕替尼不建议再用,安洛替尼是同类药物,目前也没有批准肾癌适应症,再用疗效不确定(安洛替尼高血压副作用相对显著)。4、目前可以使用的治疗方法不多,化疗虽然是可选方案,包含阿霉素或异环磷酰胺的方案,但是病人高龄,预计难以耐受。可以考虑做个基因检测,但是也很有可能找不到合适靶点。此外,免疫治疗(免疫检查点抑制剂)目前虽然获批用于晚期肾癌治疗,但对肉瘤证据缺乏,可以尝试使用。

总之,一个比较少见的肿瘤病理类型,加上高龄,有多发转移,确实找不到确证有效的办法。如果基因检测结果没有针对性,如果不尝试免疫治疗,建议给予最佳支持治疗。

现在病人一般情况如何?症状明不明显?
2018年08月14日
第2次提问
目前病人情况是,下肢无力,走不了远路。还有就是在早餐后,基本在上午九点左右,左上腹有疼痛感,时间大约半小时左右。其余没有太多症状。
2018年08月14日
乏力明显的病人使用免疫治疗效果不佳,做个基因检测试试,但期望值不能太高。

再用其他抗血管靶向药物,如索拉非尼、舒尼替尼是选择项(这两个药物有肾癌适应症),还有安洛替尼相对便宜,国产药物比较容易获取。只能说试一试了。

此外,止痛药物需要加上。
2018年08月14日
第3次提问
如果希望能延长患者有质量的生命时间,如何做?基因检测的费用估计多少?
做个基因检测,如果存在一些少见基因突变,例如MET,RET,可能有靶向治疗的机会,只是这种机会比较小,检测费用一般得5-6千。

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d***e
症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来

就医及用药情况:无

需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医
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d***7
症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。
具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢!

就医及用药情况:

需要解答的问题:

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d***0
症状及患病时长:年前便血,大便不成形,
(人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶)

就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院)

需要解答的问题:
1、病症名称是什么(俗称)?
2、需不需要去专业的医院做检查?
3、需要做哪些检查?
4、需不需要化疗?
5、需不需要吃药?
6、有哪些注意事项?
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d***7
主任:之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题,非常感谢您的耐心专业解答。
具体情况如下:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),2月23日做了彩超,医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查,现在我把pet检查的报告一并上传,现在能看出是良性还是恶性吗?另外这个位置做手术风险大吗?有没有毁容和损伤面部神经的问题。
备注:您可以翻看下我之前咨询您的问题,有我上传的各类检查材料。



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d***7
症状及患病时长:王主任:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),今天做了彩超,医生考虑是复发了。我现在该怎么办,还有救吗?
备注:今天只做了彩超,最后一张是今天的彩超照片。

就医及用药情况:

需要解答的问题: