您好,谢谢提问!
患者79岁,男性,病史1年,诊断:右肾肉瘤术后多发转移。转移部位包括肺部、左侧膈肌后方、腹膜后淋巴结。
肾肉瘤比较少见,大概占肾癌的2-3%,需要与肉瘤样癌区别(肉瘤样癌有上皮成分,需要做免疫组化鉴别)。肾脏肉瘤主要的治疗方法是根治性手术,术后有些病人可以考虑化疗和放疗。
治疗建议如下。1、您这个患者已经做了手术,术后复发,目前术后1年,如果条件允许可以考虑做全身PET,以全身评估肿瘤负荷。2、之前病人做了免疫治疗(干扰素和白介素),这种方法在肾透明细胞癌中的证据较多,但实际上疗效也只有10%,而且需要大剂量使用(多数病人难以耐受)。3、患者已经使用了靶向药物阿帕替尼(是治疗胃癌的药物),目前有新病灶,所以阿帕替尼不建议再用,安洛替尼是同类药物,目前也没有批准肾癌适应症,再用疗效不确定(安洛替尼高血压副作用相对显著)。4、目前可以使用的治疗方法不多,化疗虽然是可选方案,包含阿霉素或异环磷酰胺的方案,但是病人高龄,预计难以耐受。可以考虑做个基因检测,但是也很有可能找不到合适靶点。此外,免疫治疗(免疫检查点抑制剂)目前虽然获批用于晚期肾癌治疗,但对肉瘤证据缺乏,可以尝试使用。
总之,一个比较少见的肿瘤病理类型,加上高龄,有多发转移,确实找不到确证有效的办法。如果基因检测结果没有针对性,如果不尝试免疫治疗,建议给予最佳支持治疗。
现在病人一般情况如何?症状明不明显?