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2018年08月13日
第1次提问
医生您好!我24岁,男,体重95kg,身高175,之前在家里用血压仪量血压时发现心率偏高(都是在100到110左右),上周在家人的说服下来医院体检。 体检发现我心电图正常,但是转氨酶超标10倍,(体检指标如图一)后来在医生的建议下办理了住院,现在病毒性肝炎检查的结果还没有出来。今天抽血做了甲亢的检查,检查结果医生说我有甲亢。(检查结果如图二,三)。 因为对甲亢不了解,所以想问一下医生,我的甲亢严重吗?是不是需要很长时间来治疗? 因为工作原因,我经常熬夜(我是互联网创业者),每天2-3点睡,而且已经持续了3年。我的甲亢与熬夜有关吗?另外甲亢会不会造成肝损伤?(因为之前检查转氨酶高达400多)

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2018年08月13日
您好,根据您的身高和体重计算,体重指数为29.39,体重超重。

甲亢特别是甲状腺激素水平,主要是ft3ft4,明显增高的时候,可以出现肝功能的异常,这种情况是有的。另外转氨酶的增高鱼日常的生活,比如说熬夜等等,也有一定的相关,另外需要排除病毒性肝炎的可能性。

根据您所描述的心率增快,的确需要考虑甲亢的问题,但目前的甲状腺功能化验单,游离三碘,甲状腺原氨酸ft3,游离甲状腺素ft4,只是将正常至轻度增高,促甲状腺激素较正常值明显减低。这种化验单是甲亢的表现,但真正的甲亢往往ft3和ft4的数值会较正常值明显增高数倍之多。因此现有ft3、ft4增高的幅度和范围不是很支持真正的甲亢诊断。

目前甲状腺功能需要排除以下几种可能性,

一是桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要的诊断要点在于抗甲状腺过氧化酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体明显增高,同时甲状腺B超显示甲状腺的质地回声不均匀,甚至呈现网格化的改变,所以还需要完善甲状腺相关抗体,包括促甲状腺激素受体抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体的检测,同时行甲状腺B超的检查。

二是需要鉴别亚急性甲状腺炎的可能性。亚急性甲状腺炎之前可能会有感冒病史,亚急性甲状腺炎往往还会伴有颈痛,发热等症状,主要的鉴别,通过,血常规,血沉,促甲状腺激素受体抗体以及甲状腺B超。

如果排除桥本氏甲状腺炎以及亚急性甲状腺炎,则考虑甲亢。在诊断上面,除了上面所谈到的化验检查,如果当地能够做吸碘率则七点率对于确定诊断有很大的帮助作用。

总结一下,肝功能转氨酶的升高与甲状腺功能有一定的关联,但也不除外与生活方面,比如熬夜,另外病毒性肝炎等等密切相关,所以还需要完善相关的检查。目前的甲状腺功能,虽然提示甲亢的表现,但并不一定是真正的甲亢,需要进一步完善相关检查,包括促甲状腺激素受体抗体,抗甲状腺过氧化物酶抗体,抗甲状腺球蛋白抗体,甲状腺B超,血常规,血沉,吸碘率的测定。来帮助进一步明确甲状腺疾病的相关诊断。目前可以先给予保肝治疗,如多烯磷脂酰胆碱(易善复)。待相应的检查结果回报后,再做具体的治疗方案制定。

希望上述解答对您有所帮助,祝早日康复。

2018年08月13日
第2次提问
田医生你好,这个是我的甲状腺b超出来的结果,结果显示有结节,医生说是结节性的甲亢。但是给我做b超的医生又说显示没有甲亢,甲亢的话周边血流会很丰富。 还有一个就是这个结节对我有什么影响吗?结节是不是就是肿瘤?

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2018年08月13日
目前甲状腺B超的确不是甲亢的典型表现,对于甲亢来说,甲状腺往往会血供丰富,特别是甲状腺上动脉,血流速度会明显增快,您不具备这些特征,所以,需要进一步完善检查,来进一步明确诊断。

目前这个结节较小,一般不会影响到健康和生活质量,所以也不需要过分的担心和顾虑,但结节内部有强回声,所以也需要引起重视,建议2到3个月后复查甲状腺B超,观察结节的具体,情况-另外-此次甲状腺B超-对于姐姐的描述过于简单,一般建议B超大夫除了对结节的大小进行描述以外,还建议对结节的边界形态,内部结构等等加以描述,再复查B超时,建议行颈部的淋巴结B超
2018年08月13日
第3次提问
医生您好,虽然我的甲状腺内血流不丰富,但是b超上面写结节周围有丰富血流信号,这个可以说明我是患了结节性甲亢吗? 结节内见强回声钙化,这个有必要去大医院做进一步的检查吗?(因为我们本地是小县城,可能没有条件做更详细的检查) 最后就是今天下午医生给我开了甲亢的药,这些药会对我的肝造成损害吗?(因为我们县城医疗条件不太好,所以想听听您的意见) 感谢谢谢老师解答。

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结节性甲亢的患病率很低。结节周边的血流丰富,并不能够提示结节性甲亢。

结节内有强回声钙化,建议于大医院再重新做一下B超,对甲状腺结节,以及颈部淋巴结的情况,再做一次复查,如果仍然考虑有强回声钙化,则建议行B超引导下的结节细针穿刺检查,进一步明确结节的性质。

目前不建议先口服抗甲亢药物治疗,因为现在的诊断尚不明确,建议完善检查,明确诊断后,如果有必要,再考虑口服抗甲亢药物治疗。

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