李坤

李坤 主治医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

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患者

2018-08-12 09:51:39

你好 我老公 今天的检查结果是总三碘甲状腺原氨酸低 和游离三碘甲状原氨酸 低是什么原因 男 34岁

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李坤

李坤

2018-08-12 09:58:46

您好!首先感谢您的信任!现在在查房马上结束了,我会尽快回复您,请不要着急!
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李坤

李坤

2018-08-12 10:13:06

我看了您先生的化验单,确实是游离T3和总T3降低,这种情况一般比较少见,一般临床上引起这种现象最多见原因是低T3综合征,
低 T3 综合征(low T3 syndrome)是指甲状腺疾病以外的其他原因引起的 T3 水平降低,亦称「正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)」。

患者主要表现为:血清 TT3、FT3 水平减低,血清 rT3 增高,血清 T4、FT4 及 TSH 水平正常,临床谓之「低 T3 综合征」。
严重的全身性疾病(如恶性肿瘤、重度营养不良、慢性心衰、肾衰、肝硬化等)、外伤手术、心理应激以及某些药物(如糖皮质激素、多巴胺、心得安等)等因素均可导致体内甲状腺激素水平的改变,这是机体内分泌系统的一种适应性变化。
您先生最近是否工作压力过大或者烦心事比较多,这种紧张焦虑的情绪应激也是可以引起血清 TT3(总T3)、FT3(游离t3) 水平减低,往往在去除诱因后,比如工作压力减轻或者心情舒畅后就会缓解,当然一些药物如常见的糖皮质激素和β受体阻断剂也可以引起,还有一些疾病容易引起总T3降低,比如肾病综合征 肢端肥大症 及肝硬化,但您先生大生化里肝功肾功都正常,基本排除这些疾病

2次提问
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患者

2018-08-12 10:27:27

我老公之前是那个桥本氏病 本来要测那个甲功七项的 结果他忘记了 七项的的话 另外两项都很高 但是五项都很正常 医生那时候说不用吃药先 但是这次五项里面这两项都低了 是不是甲状腺功能减退? 我们该再检查什么项目么 然后需要吃什么药吗 该怎么办?

李坤

李坤

2018-08-12 10:34:01

当然甲减也是可以引起游离T3和总T3降低,但甲减一般TSH会明显升高,并伴随T4的降低,您先生的甲功和甲减不符合,他的TSH和T4都在正常范围。
我看了一下您先生的尿酸比较高,不知道以前有没有痛风。如果没有痛风就得注意了,有可能是高尿酸血症。
那高尿酸血症定义是什么,有没有必要干预
定义为: 正常嘌呤饮食状态下, 非同日 2 次空腹血尿酸水平: 男性 >420 μmol / L, 女性 >360 μmol / L。
大量的研究证据凸显了 高尿酸血症 的危害。 高尿酸血症 与 MS、2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关, 是这些疾病发生发展的独立危险因素,因此诊断高尿酸血症后应该给予干预。干预一般分为生活方式和药物,正常情况下没发作过痛风的患者一般尿酸超过520μmol / L就应该服用降尿酸药物加生活方式干预一起帮助患者降尿酸您老公属于这种情况。
因此如果以前查尿酸不高,有时间再去查一个,如果超过420μmol / L,可以确诊高尿酸血症,建议积极干预。如果不超过,那就定期复查就行,应该是一过性的尿酸升高。
我把生活方式干预原则告诉您,您可以参考一下
一般治疗:1. 生活方式指导: 生活方式改变包括: 健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。 (1) 健康饮食。(2) 多饮水, 戒烟限酒。(3) 坚持运动, 控制体重: 每日中等强度运动 30 min 以上。2. 适当碱化尿液: 当尿 pH6 以下时, 需碱化尿液。

李坤

李坤

2018-08-12 10:47:06

如果以前有桥本病的话,那这个现象比较好解释了,一般桥本病在后期会出现游离T3的变化,我把第7版诊断里的关于游离T3降低中桥本甲状腺炎重点画出来了,您可以看一下,一般桥本甲状腺炎,随着后期甲状腺实质细胞被破坏,甲状腺激素合成会降低,也包括游离T3,游离T3降低一般总T3也会跟随降低,这个是疾病自然发生发展的过程,您先生现在甲功还处于相对正常阶段,确实没必要吃药,但是要注意监测甲功,如果按照您说的他后两项抗体很高,那桥本甲状腺炎应该进展的比正常患者更快一些。因此建议
三个月后复查甲功三项(游离T4 游离T3 TSH)

李坤

李坤

2018-08-12 11:11:17

我把高尿酸血症专家处理共识流程发给您,您可以参考一下。
总的来说您先生的身体还是不错的,生化化验显示 肝功 肾功 离子 血脂都正常,仅仅是尿酸高,平时多注意下生活方式干预,比如少饮酒,多运动,少吃高嘌呤食物(肉汤 动物内脏 海鲜一类的食物)尿酸应该能降下来,至于甲功因为还没有到临床甲减的阶段定期复查就可以。如果他的抗体一直很高可以试一下硒酵母片,这个是近期的研究结论:缺硒元素容易引起自身免疫性甲状腺疾病,有一些研究证实一部分人补充硒元素后病情好转,但是没有经过规模临床试验证实,如果想试一下,可以西维尔:2片 早晚各一次 吃一个月可以去医院查一下甲功里后两项,就是两个抗体,如果抗体下降了证明有效,可以再吃一段时间,如果无效直接停药。
希望我的回答对您有帮助
您的五星好评是对我的最大支持!
谢谢!

李坤

李坤

2018-08-12 11:47:50

再次感谢你对我的信任和肯定,能够真正解决你的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是丁香医生一直在倡导的理念。如果觉得对你有所帮助,可以把我推荐给你身边的人,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!

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患者

2018-08-12 11:51:41

谢谢您详细的说明
我先生两年前得过通风 但是最近这两年没有犯病 ,他桥本病 医生也是说还不到吃药的阶段 但是之前之后甲功七项的后两项高 那个结果也查了 要周一才出结果 我们每年都查一下大生化和甲功七项 以前五项都是正常的 只有后两项特别高 不是高一点 是好几万倍那种高 具体数值我周一再发给您 您在帮我们看看吧
然后刚才我们又做了全身的彩超 包括甲状腺也做了。内脏部分 肝肾啊 都没问题 甲状腺有回声 医生也说也没什么大事
因为我们这边是很小的城市 医疗不是很好 我想问下医生 我们需不需要去大城市大医院再看看? 通风跟他甲状腺也有关系么 您说的那个药是一个月如果有好转再继续吃的话吃多久?吃时间长了对身体有副作用吗 还有就是他需要吃优甲乐么 如果吃药的期间 是不是不可以备孕? 谢谢您的回复

李坤

李坤

2018-08-12 12:20:56

这个倒是没有必要,您这个不是特别复杂疑难的疾病,在一般有内分泌专科的医院一般都能正常诊断治疗。
至于痛风和甲减的关系,我可以简单给您说一下。
在临床的病人当中(亚)甲减患者伴有高尿酸血症的比例其实还是比较高的。有相关临床研究结果表明,高尿酸血症患病率与 TSH 升高具有显著相关性, TSH 激素水平升高时高尿酸血症的患病率明显高于 TSH 正常人群。当TSH 激素水平增高时可以使得尿酸(UA)水平也增高,这表明 TSH 升高的临床或亚临床甲状腺功能减退状态,是高尿酸血症的一个独立危险因素。至于甲减和亚临床甲减引起痛风的具体机制现在还不是很明确,有报道认为(亚)甲减导致高尿酸血症的机制可能与肾脏尿酸排泄减少有关。
您先生还没有到亚临床甲减或者甲减的程度,因此您先生的痛风应该和甲减关系不大。如果以前发作过痛风应该长期吃降尿酸的药物。比如别嘌醇或者非布司他等,如果痛风犯了不要停药可以加用非甾体类解热镇痛药如塞来昔布(西乐葆)或者布洛芬等,降尿酸是一个长期过程,不要停药,不过经过几年服药很多病人是可以缓解甚至治愈的
硒元素的补充一般以月份为计算单位,您先生如果第一个月检查结果有效,可以连着再服用两个月后停药,这样是不会引起硒元素补充超量的,一般硒元素引起的中毒都是无机物引起的,硒酵母是有机硒,因此基本不可能引起硒元素中毒,何况您吃的时间这么短,所以请放心使用。
您先生现在倒是没必要吃优甲乐,如果要备孕,建议您一个月后再复查一次甲功三项(游离T3、T4 加TSH),根据复查情况再定,我觉得您先生的T3低有可能是暂时性的。
当然如果要备孕建议您也查一次甲功三项,因为甲功正常对胎儿生长发育很重要
希望您先生早日康复!

李坤

李坤

2018-08-12 12:45:22

我发两个痛风生活方式干预及药物治疗的图示,最后一张是高嘌呤饮食的列表,这些食物尽量少碰。您可以参考一下,平时多注意留心一下痛风的相关保健知识。相信您先生会好起来的!