刘文生

刘文生 副主任医师

武警北京总队第三医院 消化内科

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患者

2019-09-18 16:05:48

因患有胃溃疡,住院治疗。近半年有腹泻症状,大便习惯和形状变化较大,做了肠镜检查,显示回肠末端有溃疡,进行了活检,医生结合其他检查结果,初步判断有早期腺癌的可能性,按照医生要求做了免疫组化分析。请刘大夫全面看看我的检查结果,是否能判断存在早期腺癌?是否还有其他严重的情况?非常感谢

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刘文生

刘文生

2019-09-18 16:06:33

感谢您对我的信任!今天工作很忙很忙哦,这会儿有点忙,正在值班,稍后再回复你,抱歉啊!嗯,待会不忙了,再给你解释

刘文生

刘文生

2019-09-19 01:08:23

非常抱歉,今天很忙,回复的太晚了。


1,图1:肠镜进镜到达回肠末端,见一大小约0. 3*0.5cm溃疡,周边粘膜,充血水肿。

病理诊断:
肠粘膜活检:(回肠末端)粘膜重度慢性炎伴间质淋巴滤泡形成。
免疫组化结果: CD3 (T区细胞+) , CD20 (滤泡区+),CD21 (规则FDC网) , Ki67 (生发中心较高,周围约10%),BcL-2 (生发中心-),Bc1-6(生发中心+) , CD10 (生发中心+)。


2,
男性,32岁,患有胃溃疡而住院治疗,近半年有腹泻症状,大便习惯和形状变化较大。根据以上病史以及肠镜的检查,结果回肠末端检,0.3×0.5cm小溃疡,孤立溃疡。病理结果其实是小肠粘膜重度慢性炎伴淋巴滤泡增生。

一般情况下,如果是小肠末端的小溃疡,尤其是青年人,多半属于慢性炎症,可能与胃溃疡和幽门螺杆菌感染有关,肠道的慢性炎症。小肠末端的溃疡性病变比较常见的有几种情况:慢性非特异性炎症,小肠淋巴瘤,溃疡型肠结核,克隆恩病等等,比较少见的属于原发性小肠腺癌。

3,关于原发性小肠腺癌。

原发性小肠腺癌黑人发病率比较高,亚洲人和拉丁美白种人的发病率很低。小肠腺癌好发于十二指肠,也可发生在空肠,但发生在回肠这儿比较少。

通常小肠腺癌是结节性隆起型,或者是息肉样的病变突入肠腔,或者是在肠壁内浸润性生长,形成环形狭窄,病理学类型可分为高分化中分化,低分化和粘液腺癌。可以发生在息肉样腺瘤性病变的基础上癌变。

小肠腺癌本病的发病年龄是40~69岁,87%的患者在诊断的时候已经有症状,主要临床表现是腹痛,消化道出血,肠梗阻,腹部肿块,发生在十二指肠壶腹部的腺癌,可引起堵塞性黄疸,因为在十二指肠位置较深,往往不容易触及肿块儿,晚期病人消瘦,肝脾肿大。

4,
根据以上资料综合分析,无论是年龄,发生的部位,溃疡的形态,回肠末端孤立的小溃疡,原发性小肠腺癌的可能性很小。慢性炎症可能性很大,根据一些回顾性调查研究,这种回肠末端孤立的溃疡,多半属于慢性炎症,极少一部分人,嗯若干年后可能会发展成为炎症性肠病,克罗恩病或者是溃疡性结肠炎。

根据您的免疫组化结果和现有的检查结果,建议进一步的排除小肠淋巴瘤和肠结核,请医生做进一步的相关检查。

5,关于其他相关几张检查结果图片的分析。

①,图片4,大便常规没有什么异常。
②,图片5,这几个肿瘤标志物的检测结果,甲胎蛋白,铁蛋白,糖类抗原72-4,鳞状上皮细胞癌抗原,神经元特异稀醇化酶。这几个检测结果都比正常值略微高那么一点点,这个没有什么临床意义,多半属于实验室误差或者当地的高原气候影响。
③,图片6:肝功能,生化指标,谷丙转氨酶,胆红素,谷草转氨酶,胆碱酯酶,等几个肝功能的酶学指标略有升高,这个可能与住院期间用药物有关,可能是药物引起的轻微异常,嗯,也不需要过分的关注 。

甘油三酯,血脂略有升高,这个是饮食的问题,可能原来就存在高脂血症,这个建议低脂饮食处理就可以了,不需要口服药物。


④,图片7,凝血功能7项检测指标有一些轻度的异常,住院期间可能应用的某些药物影响,这些结果也比正常值略有一些异常,要考虑是体质的原因,气候的原因,或者是实验室的误差,基本可以忽略不计。

⑤,图片8,这个血常规的几个箭头,抽血化验前,前可能血液浓缩有关,可能与口服的药物有关,实验室误差可能性大,建议治疗后复查。

图片9,甲状腺功能各项指标是正常的。












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患者

2019-09-19 02:12:08

现在的免疫组化分析结果,可以排除腺癌可能性吗?肠结核已经检查排除,如需排除小肠淋巴瘤,还要做什么检查?如果仅是慢性炎症,如何进行针对性治疗和服用药物?谢谢刘大夫深夜回复,麻烦了,因为已经出院,在家里无法咨询医生

刘文生

刘文生

2019-09-19 02:18:11

1,现在的免疫组化分析结果,可以排除腺癌可能性吗?

目前的结果,基本不考虑腺癌的可能性。

2,
肠结核已经检查排除,如需排除小肠淋巴瘤,还要做什么检查?

目前免疫组化的结果也不支持小肠淋巴瘤治疗,6个月以后复查肠镜,再次做免疫组化。

3,

如果仅是慢性炎症,如何进行针对性治疗和服用药物?

治疗胃溃疡的四联方案,疗程结束以后。可以口服一些黏膜保护剂,比如吉法酯片和补充点肠道益生菌就可以了。