张杰

张杰 主治医师

中国人民解放军第九十一中心医院 普外科

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患者

2019-09-18 08:07:04

29岁,女,昨天下午一点开始,左下腹靠近腹股沟处一直有疼痛感,感觉像剧烈运动过后的肌肉痛,坐着痛觉不明显,站起来或走路有拉扯感会痛,睡觉姿势如果拉扯到也痛。按压也会痛。但我最近都没有任何剧烈运动。最近偶有便秘,但我本来经常性便秘。除此之外没有其他明显不适。请问可能是什么问题?去医院挂什么科室?

张杰

张杰

2019-09-18 08:12:49

收到你的问题,你的分析是正确的,如果和体位有关的疼痛确实和运动系统有关,你左下腹近腹股沟区的疼痛,首先考虑的确是肌肉劳损所致疼痛。但你最近都没有任何剧烈运动,那么这个可以先不考虑。
据你描述最近偶有便秘,本来也经常性便秘。那么你的疼痛多考虑便秘所致,也就是可能诱发了肠炎,可以引起腹股沟区淋巴结发炎,两者均可以出现你这样疼痛症状的。
建议你去医院挂号消化内科或者普通外科,先进行彩超检查,必要时进行消化道检查,如ct,钡灌肠,肠镜等。

张杰

张杰

2019-09-18 08:15:19

现在是早上 如果今天有时间可以现在就去,你还有两次提问的机会,如果今天有相应的检查结果,希望你提供我我好帮你进一步分析病因。下面我也会详细分析你可能存在的问题,请你稍等。

张杰

张杰

2019-09-18 08:59:15

青年女性,左下腹疼痛一天。昨天下午一点开始,左下腹靠近腹股沟处一直有疼痛感,感觉像剧烈运动过后的肌肉痛,坐着痛觉不明显,站起来或走路有拉扯感会痛,睡觉姿势如果拉扯到也痛。按压也会痛。其他没有不适症状。
对于你这样的情况,诊断考虑以下可能性比较大:
1、左侧腹股沟区淋巴结炎。淋巴是人体免疫组织,是人体抵抗致病源入侵的主要屏障。淋巴以淋巴结的形成聚集在身体特定部位,如颈部、腋窝、腹股沟等。所以你疼痛的部位在左侧腹股沟区,首先是需要考虑左侧腹股沟区淋巴结炎的。当左下肢、会阴部或者盆腔发生炎性变时可以出现左侧腹股沟区淋巴结炎:如左下肢外伤、感染(如丹毒)、会阴部炎症及盆腔炎时,均可以诱发淋巴结炎。淋巴结炎典型表现为淋巴结肿大伴有局部的疼痛,浅表的淋巴结炎局部还可见红肿,深部的则可以出现牵扯痛。所以你的情况根据便秘病史和疼痛特点,优先考虑肠道疾病引起的淋巴结炎。
2、腹股沟区其他包块(如脂肪瘤、纤维瘤等):这些都是良性肿瘤,但因为腹股沟区血管神经较多,如果肿块位置特殊,压迫神经或者血管等时也可以引起疼痛。但这种情况一般是慢性的,不会向你这样急性就一天的病程,所以可能性不大,到医院就诊时做腹股沟区彩超等检查就一目了然了可以排除了。
3、腹股沟疝或股疝:其实这个可能性对于你是很低的。疝气的典型表现为可复性包块,站立或者咳嗽时出现,平躺或休息可以改善。你并没有描述发现左侧腹股沟区包块,那么可能性很低。但是也有一些很小的疝气看不到明显的包块,但有腹腔内脏器脱出后引起疼痛症状,这一点和你疼痛性质有点靠边,就是站着疼痛明显而坐着好转。可以检查是通过彩超排除一下。
综合上面的情况,建议你去消化内科和普外科就是因为考虑你是便秘引起的淋巴结炎,所以建议到这两个可是进行详细的肠道检查和腹股沟区淋巴结检查,以明确诊断。
还有其他很多不常见的引起腹股沟区疼痛的原因,因为不常见所以就不一一给你罗列了。

张杰

张杰

2019-09-18 09:08:43

目前你比较明确的是便秘的情况,而且据你的描述是慢性的便秘。那么积极控制好便秘对你来说应该是是首要任务。
目前便秘是一个世界难题,因为引起便秘的病因非常多,而不同的病因治疗方法又不同,还有一些病因即使明确目前也还没有安全有效的手段祛除,因此只能你到消化内科或普外科检查完肠道再说病因治疗。我这里推荐一些所以便秘患者都应该注意的事项:
1、严格饮食:俗话说是药三分毒,食疗才是治疗便秘最安全可靠的。多吃新鲜蔬菜水果,多饮水,忌辛辣刺激和油炸食物,忌高脂饮食,避免进食不易消化吸收的食物,忌暴饮暴食。
2、出现便秘及时就医:如果三天以上没有大便就需要及时就医干预了,一周以上没有大便需要立即就医。医生一般会选择通便润肠药物,还有物理疗法如灌肠。保持大便通畅。
最关键的是坚持,一般良好的饮食习惯和作息习惯,可以良好控制好便秘症状的。如果便秘持续加重,有引起肠梗阻的风险,需要及时就医积极检查治疗。

2次提问
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患者

2019-09-19 07:50:18

您好,感谢您以上建议。我昨日挂了三甲医院普外科,医生对我做了简单的询问检查,得知痛处没有红肿和硬块,按压相关脏器部位无痛感,而且疼痛突发,所以直接让我转骨科。骨科医生确认疼痛部位是耻骨(左侧,耻骨联合处略靠上),让我做了dr,报告无明显异常,医生看了片子,说初步看没什么问题,进一步问诊得知只要带动耻骨的动作就会导致疼痛,如咳嗽、大笑,走路,伸直腿平躺,诊断我为左侧耻骨筋膜炎,开了内服和外用药,建议卧床休息,禁止剧烈运动,避免耻骨周围的拉伸。以上为我昨日看病状态。烦请您解答:1.以上症状是否可能由其他疾病引起,是否有必要进行其他检查?2.如果是炎症,饮食上有何注意事项?谢谢您。

张杰

张杰

2019-09-19 08:01:42

谢谢你提供昨天就诊的病史,那么通过昨天你的就一过程,基本明确了疼痛的原因在运动系统上:左侧耻骨筋膜炎。
第一个问题:以上症状是否可能由其他疾病引起,是否有必要进行其他检查?其实因为你最开始问诊时我就提出来你疼痛的特点跟体位有关系,首先是需要考虑运动系统损伤的,如肌肉劳损,但你最近都没有任何剧烈运动,所以就先没有考虑这个,给你分析的就是其他可以引起你症状的可能(你可以翻阅我上面的回复,包块淋巴结炎,腹股沟区其他包块(如脂肪瘤、纤维瘤等),腹股沟疝或股疝),建议要做的检查是彩超和消化道检查(ct,钡灌肠或肠镜)。
第二个问题,如果是炎症,饮食上有何注意事项?其实医生开具的所谓左侧耻骨筋膜炎和我们常说的发炎还不一样,一般发炎多指的是细菌感染,而左侧耻骨筋膜炎多是非细菌感染,所以休息(局部制动)保暖才是最重要的,饮食方面建议如下:清淡饮食,忌辛辣刺激和油炸食物,忌高脂饮食(动物内脏及油腻食物)。

张杰

张杰

2019-09-19 08:03:39

目前你需要做的就是先按照骨科大夫的医嘱进行,重点是患处的休息,止剧烈运动,避免耻骨周围的拉伸。