张杨

张杨 主治医师

北京大学人民医院 妇产科

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患者

2019-09-17 14:44:22

您好,我今年33周岁,怀孕11周。2015年怀过孕,因不知怀孕吃了药,后来做了流产;2019年4月造影查出单角子宫「右侧」,7月份促排怀孕。怀孕5周时在长春一所三甲医院做阴道彩超显示宫内孕,胎囊偏宫角,距浆膜层厚约3mm,大夫说整体还是在宫内。孕8周因腹部像有虫子咬一样丝丝拉拉疼又去这家医院做彩超,胎囊正常,但胎囊距浆膜层3.4mm,已看不出偏宫角了,但是3.4mm太薄了,子宫膨胀还算均匀,由于单角子宫,胎囊只能在右侧,还问我是否有流产过,可能是觉得太薄和刮宫有关系。后来去另一所三甲医院做阴道彩超,医生说他们医院只要确定宫内了就不关注浆膜层问题,我开始很高兴,后来想想我是单角子宫,正常子宫比我的大,我还是担心子宫太薄会破裂,不知道这个孩子能不能要?子宫薄是客观存在的,即使不要这孩子再要一个也同样是薄啊。
想咨询一下医生:
1、随着孕期增长,子宫厚度是否会增长?
2、有什么方法让子宫变厚么?
3、我目前没有不良症状,宝宝符合10周大小,是否可以保留?目前没生过孩子,很需要他。我有个单角子宫孕妇群,目前没人检查过浆膜层厚度。并有24人已顺利生产。期待您的回答!感谢!

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张杨

张杨

2019-09-17 15:11:55

您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的情况,请您先不要担心,建议如下
首先,单角子宫是女性生殖道的先天结构异常,正常女性的子宫应该是有双侧宫角与输卵管相连(请见图一),而单角子宫是一侧输卵管卵巢完全正常,另外一侧没有形成通道,有可能未发育卵巢输卵管。
其次,单角子宫多数是没有任何症状的,有可能会增加不孕、流产以及早产、胎儿生长受限的可能,医生一开始关注孕囊与浆膜层的厚度,主要是为了确认有没有宫角妊娠,因为单间子宫形态不像正常子宫,因此需要确认有没有孕囊偏向一侧的可能。
第三,随着怀孕孕周的增大子宫也会逐渐增大,这个时候子宫的肌层应该是逐渐拉伸变薄的,而不是越来越厚,而目前也没有任何的方法可以使子宫变厚,您现在的情况并不是必须要终止妊娠,可以继续妊娠,但是由于宫腔的形态与正常子宫不一样,这种情况下随着孕周增大,就容易发生流产以及早产的风险,因此孕期除了常规的监测,最好还需要监测一下宫颈管长度。
第四,除此之外,由于宫腔面积相对比较小,还容易造成胎儿发育偏小的可能性,孕期建议也需要超声严密观察胎儿发育的情况,您也需要控制体重,避免孕期体重增长过多或过少。
第五,单角子宫由于在分娩时宫缩的力量方向不像正常的子宫,因此容易发生难产的风险。如果届时足月之后产程进展不顺利,可以考虑剖宫产终止妊娠。

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患者

2019-09-17 15:35:27

非常感谢你的解答!
1、那我目前胎儿已经在宫内了,是不是就可以不用过多紧张浆膜层3.4mm的问题了?多关注您说的子宫小导致胎儿生长是否受限,宫颈长度,流产,早产等问题?我会按情况选择剖腹产。
2、有方法测量子宫弹性么?或者什么方法可以加强子宫弹性?
3、怀孕后腰背肌肉酸的严重,洗脸都只能站着,这是怎么回事?需要治疗么?不是子宫压迫的,4周开始就这样。
4、我5周左右平躺伸直膝盖就有顿挫敢,全身关节容易有响,是缺钙还是孕期激素正常反应?
5、侧身躺久了转平躺时,腿伸直的时候偶尔腰和臀部就开始抖,抖几下就停了,这是缺钙了么?目前没有微量元素检测。
6、这两天开始右侧脑鸣,里面像放了一台冰箱,一直呜呜响,是什么原因,睡眠正常。是不是气血不足?10周检测血压正常。
哎呀,我的反应好多啊。。都好奇怪!辛苦医生啦!

张杨

张杨

2019-09-17 15:41:52

您好
首先,您理解的没错,从目前得情况看并不是必须终止妊娠,您在孕期需要额外关注的主要是流产,早产以及胎儿生长发育的情况。
其次,关于子宫的弹性,目前在并没有准确的测量方法,也没有能够增加子宫弹性的方法。
第三,怀孕之后本身由于子宫增大压迫,有可能会出现盆腔神经丛的压迫,有人会在孕期出现下肢无力行走困难以及腰骶部的疼痛,这种情况多数在产后可以逐渐恢复。但是您还在孕早期,目前的腰背酸痛应该与怀孕关系不大,建议您适当活动可以热敷,如果症状越来越严重,需要到骨科进一步检查。
第四,怀孕之后尤其到了孕晚期,体内会分泌松弛素,让连接骨骼之间的韧带松弛,但是从您目前的孕周卡应该还不是由于怀孕引起的关节以及腰背疼痛,而您说的凑身糖酒之后,再改变体位的时候,会有腰骶关节的疼痛,也应该是怀孕无关的,建议您尽量避免长时间卧床可以正常的活动,尽量穿有气垫的鞋可以缓解腰背的压力。
第五,目前在孕期并不推荐进行微量元素的检测,而在孕20周之后,也建议您除了饮食上需要增加补钙,最好能够同时口服补钙的药物,补钙最好达到每天摄入1000毫克。
第六,在西医中并没有气血不足,您说的脑鸣症状也并不是怀孕引起的,如果持续出现的话,建议您最好到神经内科检查一下,排除有没有贫血或者其他异常引起的,必要时孕期也是可以进行核磁检查的。