张琲琲

张琲琲 主治医师

丁香诊所杭州滨江店 内分泌科

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患者

2019-09-17 14:38:07

医生您好,我2017年孕早期建卡时TSH为3.1,但当时所在妇产医院并未提出指标偏高,也没有去内分泌科进行进一步检查,直到即将生产我才知道原来孕早期TSH指标最好控制在2.5,整个孕期控制在3以下比较好。2018.3.17生产,产后半年体检TSH数值为3.45,今年数值为接近3.1,不知道是否属于亚临床甲减?是否需要服用药物?想得到您的用药建议。(按照时间顺序附上三年检查结果)
另外我发现甲状腺结节已经有六七年了,二者之间有什么联系或者影响吗?
孕前BMI指数24,产后BMI指数一直在26左右,偶尔便秘。目前哺乳期,因为经常堵奶甚至乳腺炎,乳腺科医生建议服用卵磷脂降低乳汁中的脂肪量,坚持服用确实有所改观,这是否表示我的血脂可能偏高呢?
另外因为孕期没有进行药物干预,不知道是否会影响宝宝呢?看到妊娠合并甲减可能会影响后代神经和智力发育,有点担心。宝宝的甲状腺会有问题吗?需要做进一步检查吗?(女宝宝,今天正好满18个月)附上宝宝出生时的足底血筛查的TSH值。

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张琲琲

张琲琲

2019-09-17 15:08:11

你好!问题已收到。我大致看了下你的描述和上传的检查单,没有大问题,不要担心。下面我会再仔细看一下检查单,并给出详细的分析和诊疗建议,打字需要一定的时间,请耐心等待。这期间你先不要追问,以免浪费提问机会。

张琲琲

张琲琲

2019-09-17 15:33:57

首先,我要给你灌输一个新观念😁:并不是所有的孕妇都需要把TSH控制在2.5以下。

只有甲状腺过氧化物酶抗体(或甲状腺球蛋白抗体)阳性的人,或者之前有过反复不明原因流产、不孕的人,或者有一些其他特殊情况的人,才需要在孕期把TSH控制在2.5以下,目的是避免发生流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长发育异常等不良妊娠事件。

普通孕妇,比如你,孕期TSH在4以下就是正常。所以你怀孕期间是没有甲状腺功能异常的,更不会对宝宝的神经和智力发育产生影响。

我也看了宝宝的TSH筛查,是正常的,说明她出生时是没有甲状腺问题的。至于宝宝以后会不会发生甲状腺疾病,这谁也说不准,她发生甲状腺疾病的概率和普通人群相同。那她以后需不需要经常检查甲状腺呢?不需要。除非她出现生长发育异常或其他甲状腺功能异常的表现,则需要检查甲状腺功能;或出现颈部甲状腺区域的肿块,则需要检查甲状腺B超。

孕期的TSH会要求严格一点,普通人的TSH标准可以放宽,0.5~5之间都是正常的,具体可以参考甲状腺功能化验单后面附的正常范围。你产后多次复查甲状腺功能都是正常的,不存在甲减,不需要治疗。鉴于你有甲状腺结节,以后可能会有甲亢或甲减的可能,建议每2~3年复查一次TSH,以及早发现甲状腺功能异常。

关于你的甲状腺结节。根据甲状腺B超的描述,看上去结节是良性的可能性比较大,所以目前暂时不需要特殊处理,只要定期复查就好。由于最近这次甲状腺B超看着结节似乎比上次增大了(不排除是医生的主观因素造成的测量误差),建议你过半年再去复查一次甲状腺B超,如果结节无明显变化,以后每年复查一次甲状腺B超即可。

由于甲状腺B超受医生技术和主观感受的影响很大,建议你每次复查在同一家医院进行,保持检查结果的连贯性。尽量选择大型三甲医院进行B超检查,医生技术过关。

关于你的体重和堵奶。常堵奶不能说明血脂高,血脂高不高主要看抽血检查的结果。我看到你每年都有体检,体检项目中就包括血脂。你可以看看自己的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)高不高,如果不高,就说明没有高血脂。

不知道是不是因为要哺乳,所以你的营养补充的太过了呢?如果营养过剩,就会导致产后体重无法恢复,如果饮食过于油腻,就容易造成反复堵奶。哺乳期间只要营养均衡、多喝水就可以了,不需要大鱼大肉,也不需要喝很多油腻的汤汁。

以上是我的回答,如有其他疑问,欢迎继续追问。

2次提问
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患者

2019-09-18 11:53:47

谢谢医生,因为经常堵奶,所以我在饮食上很克制,不喝汤只喝水,吃得也很清淡,今年的胆固醇指标等还没出来,贴上去年的给您参考。

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张琲琲

张琲琲

2019-09-18 12:36:14

去年的血脂检查结果都正常的。

可能你是比较容易堵奶的类型吧,那只能通过多喝水、避免长时间不吸奶来避免堵奶了。如果奶量过多,不需要每次都把奶挤干净,如果挤得太干净,大脑接收到的信号是「宝宝都吃光了,下次要多产点」。