祁磊

祁磊 主治医师

西安交通大学医学院第一附属医院 神经外科

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患者

2018-07-22 16:10:25

本人今年29岁结婚一年半没有小孩,两个月前去南宁区医院做核磁共振医生说是垂体瘤,可是抽血见不是很高,妇科主任说不用吃药,目前还是准时来例假,排卵,请问各位专家我不吃药会危险吗?能正常备孕吗?

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祁磊

祁磊

2018-07-22 16:28:57

您好,感谢您的信任和提问。

我还有一些问题需要问您,我整理好以后,稍后发给您,请您详细回答。

(本条消息不需您回复)

祁磊

祁磊

2018-07-22 16:37:45

您好,请您详细回答下列问题:

1.您之前是如何发现您的垂体腺瘤的?或者说您是发现身体哪些异常,去做的头颅MRI?具体发现异常的时间是什么时候?

2.您是否有视物模糊?两个眼睛看出去的范围(视野)有缺损?如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

3.您是否有月经的异常?(包括行经时间、周期、血量、颜色等有无变化)如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

4.您是否有乳房增大?溢乳等情况(乳头流出类似乳汁的液体)?

5.您是否有性欲减退?如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

6.您是否有面容改变?尤其是面容变得粗旷?如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

7.您是否有急躁、易怒、性格改变、双眼突出、皮肤多汗等情况?如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

8.您是否有皮肤紫纹(类似于妊娠纹的那种)?脸变圆?胸腹部肥胖?四肢变细?等情况?如有,请您详细描述症状及其出现的时间。

9.请您上传垂体激素系列的化验单,包括:促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、甲功、性激素全套、生长激素。

10.您上传的MRI图像仅有一个层面,显示范围有限,可否上传多个层面,或将胶片拍照上传。

网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法,您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请尽量保证图像完整、清晰。

11.结婚以来,性生活是否正常?您爱人性功能方面是否正常?

请您详细回答这些问题,以便我进一步分析。

祁磊

祁磊

2018-07-22 16:41:36

您上传的泌乳素的化验单显示,泌乳素轻度升高,这个的意义并不是十分显著,所以还需要其他垂体激素系列的化验结果。

我待会有一台手术,您先回答这些问题,到时请您稍等,我手术下来会及时回复您的咨询。

2次提问
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患者

2018-07-22 21:23:23

第一问题:如何发现自己有垂体瘤,是因为结婚一年多没有小孩去医院检查六项性激素发现泌乳素高一点,医生叫去做核磁共振发现的
第二问题:感觉视力下降
第三问题:月经量少了,应该有两三年了
第四问题:左乳房有一边有乳汁,右边有白色粒
第五问题:性欲还好,同房有感觉
第六问题:面部一直以来都是圆脸
第七问题:没有急躁,眼睛没突
第八问题:近一年来上身多肥,好像一直也是这样体型现在多胖一些
第十一问题:正常
医生目前就检查这么多,像这样情况能要小孩吗?

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祁磊

祁磊

2018-07-22 21:25:09

垂体腺瘤一般会有2组症状群。

第1组是视力视野的改变。垂体的上方是视交叉(两侧视神经入颅以后要交叉,再分出视束,类似于铁道的道岔),当垂体腺瘤长得足够大的时候,会向上生长,压迫到视交叉,出现视力视野的损害。视力主要是减退,严重者可失明。视野受损主要表现为双眼外侧(颞侧)的视野受损,患者感觉双眼的视野变窄了。

第2组是内分泌系统的改变。垂体是中枢神经系统的一部分,也是内分泌系统的中枢。垂体可以分泌许多激素,刺激相应的内分泌腺(甲状腺、性腺、肾上腺)正常工作。当垂体腺瘤形成时,有些肿瘤可以分泌过多的刺激激素,引起相应的内分泌功能亢进。因此,可以根据垂体分泌的激素的不同,将垂体腺瘤分为许多功能性腺瘤:生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤。当然,还有一部分腺瘤没有分泌任何激素,称为无功能腺瘤。

1)生长激素腺瘤。主要是垂体分泌的生长激素过多,小孩可以引起巨人症(身高极其高),大人可以引起肢端肥大症(面容粗旷、鼻子、嘴巴、手脚增大,可以有内脏增大,引起心功能不全、呼吸功能不全、胰岛功能不全等)。

2)泌乳素腺瘤。这个是最常见的垂体腺瘤。男性和女性均可出现。女性可出现月经异常、停经、溢乳、不孕等,男性可出现阳痿、早泄、乳房发育、不育等,男性和女性均可出现性欲减退。许多夫妇因为婚后不孕不育就诊,最后发现是垂体的问题。泌乳素升高一般会在10倍正常值上限以上(>200ng/ml),如果仅轻度升高,临床意义不大,很可能只是无功能腺瘤。

3)促肾上腺皮质激素腺瘤。这种垂体腺瘤可分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),ACTH增多可以引起皮质醇增多,出现类似库欣综合征的表现:脸盘增大(满月脸)、肩背部增宽增厚(水牛肩)、胸腹部肥胖而四肢纤细(向心性肥胖),腹部及大腿部皮肤紫纹。

4)促甲状腺素腺瘤。主要分泌促甲状腺素,可以引起类似甲亢的症状:急躁易怒、性格暴躁、四肢颤抖、皮肤多汗、进食排泄均增多等。

这些垂体腺瘤中,只有泌乳素腺瘤,首选药物治疗。一般药物是溴隐亭。如果药物治疗效果不好或者难以耐受副作用,才考虑手术治疗。

生长激素腺瘤在国外有药物治疗,但是效果不确定,同时这种药物在国内药物价格高昂,大约每月需要花费¥10,000.00,而且是终生使用。所以,一般在国内也是首选手术治疗。

ACTH腺瘤和促甲状腺素腺瘤,都是首选手术治疗,目前没有针对这两种肿瘤的药物。

垂体腺瘤的手术一般有两种:一种是经鼻手术,另一种是经颅手术。经鼻手术通过鼻腔通道,进入蝶窦腔,蝶窦腔的上壁就是垂体窝,打开垂体窝,就到达肿瘤了,继续切除肿瘤。经颅手术需要开颅,将额叶和颞叶的脑组织抬起,显露位于颅底的垂体窝及其中的肿瘤,进而切除肿瘤。目前大多数的病人都可以选择经鼻手术。

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:32:23

您的PRL化验数值并不是很高,因此还不能说就是泌乳素腺瘤。而且其他内分泌轴的化验结果您没有提供,暂时还无法对您的情况进行分类。如果其他内分泌轴都正常,您的肿瘤只是无功能腺瘤,这种情况吃药就没有意义了。由于垂体能够分泌多种激素,因此当第一次发现本病的时候,一定要做全垂体激素的筛查。

您提供的MRI图像,只有一层,不能完全反映垂体及肿瘤的情况,因此请您上传其他层面的照片或者将胶片拍摄上传,您可以参考我给您发送的那个链接,在家中很方便地拍出清晰的胶片照片。由于并不是所有的初发垂体腺瘤都需要手术治疗,因此,还需要详细阅读您的MRI图像,再做出判断。

同时,垂体腺瘤术后还可能造成垂体功能不全。因此,如果术前已经出现垂体功能不全,手术再去做不会造成新的损害。但是如果术前垂体的功能还不错,而且垂体腺瘤仅仅是微腺瘤(按大小的一种分类方法,后面我再专门给您讲),术后出现垂体功能不全的可能性还是有的,一旦出现垂体功能不全,需要终生服药进行激素替代治疗,生活质量都会受到影响。所以,我问了许多您症状方面的情况,需要明确您目前的主要症状以及对生活的影响。

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:35:50

您好,感谢您补充的信息,我刚才在给你补充回复,这才看到您补充的信息。

3次提问
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患者

2018-07-22 21:46:11

1.这病是怎么引起的,我平时要注意什么多
2.一般这样情况还能考虑要小孩吗?
3.百度说手术后还是会复发是吗?
4.一般考虑中医调理会根治吗?
非常感谢医生您细心解答,我上南宁排队挂号几小时,医生也是就说,目前不用吃药,叫我回来备孕三个月,不行在去做输卵管照影

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:46:42

1. 您的面容没有特殊改变,性格也没有改变,ACTH方面的症状也没有,所以基本可以排除生长激素腺瘤、ACTH腺瘤、促甲状腺素腺瘤。您的症状主要表现为月经异常、不孕、泌乳,因此,是要考虑泌乳素腺瘤的可能的。

2. 您之前化验的性激素,由于每个医院的检验方法有所不同,所以检验值的单位和参考值范围会有所不同。泌乳素化验受月经周期影响较大,最好应当在月经来潮的第3日早晨空腹安静状态采血化验。您第一次的PRL化验结果较正常值明显升高,但是第2次在自治区医院化验的升高不明显。建议您在接下来的几个月复查一下性激素全套,而且一定要在月经来潮的第3日早晨空腹安静状态采血化验,便于对比。抽血的同时,有必要对其他垂体激素(甲功、促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、生长激素)一并化验,如果其他激素第1次正常,您目前没有那些激素的症状,后面的复查就可以不再做了。

3. 根据您的描述,您的症状还是比较明显的,而且这些都和PRL的水平有关。因此,如果激素水平纠正不了,相应的雌激素、孕激素水平都会受影响,怀孕会受到影响。所以,首先需要复查性激素全套,如果PRL确实升高,可以口服药物将PRL降低到正常水平范围内,这时才具备受孕的生理条件。

4. 您自己不必太紧张,其实垂体腺瘤在人群中的发生率很高,大约有20%左右(文献尸检报道),但是这20%中有大约1/1000是需要治疗的。如果即便是PRL腺瘤,很多患者通过药物也可以得到很好的控制,甚至治愈。这一点您不要太紧张,过度的紧张也对内分泌系统不好,也会影响雌孕激素的节律,影响孕育。

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:51:19

垂体腺瘤根据大小(直径)可以分为:
微腺瘤:<1cm
大腺瘤:1-3cm
巨腺瘤:>3cm
(关于巨腺瘤和大腺瘤的分界线,也有说4cm的。)

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:51:32

您第二次回复提供的影像资料的6副图,只有第1张图有明确的垂体区域(鞍区);2-5图由于扫描层面的关系,没有显示到鞍区;图6有一部分鞍上的区域。6副图的分辨率都很差,基本上看不到什么细节。我建议您还是把胶片拍摄一下。

祁磊

祁磊

2018-07-22 21:54:25

一般大腺瘤和巨腺瘤都会引起明显的症状,这两种情况都是需要积极手术治疗的。

微腺瘤则不一定要在近期内手术。前面说了,手术可能会引起垂体功能不全(并发症之一),这一点谁也无法保证,因此,如果能够通过药物治疗,暂时是不主张手术的。服药期间需要定期复查影像学检查,如果进行性增大,或者化验指标进行性加重,到时再做手术也不迟。

祁磊

祁磊

2018-07-22 22:04:20

下面我来解答您第三次问的问题:

1.这病是怎么引起的,我平时要注意什么多
垂体腺瘤的发病原因目前和其他肿瘤一样,仍然没有搞清楚。这个病平时没有太多需要注意的,您按照以往的生活习惯生活、工作就行了。

2.一般这样情况还能考虑要小孩吗?
很多PRL腺瘤的患者,通过服药,PRL水平降到正常,雌激素和孕激素的水平也很好,这时是可以要小孩的。如果激素水平有问题,很多时候是想要小孩但是要不上。孕育的调控需要雌孕激素在不同的时间点协调分泌。PRL腺瘤会干扰雌孕激素的分泌,因此可以说这种情况是“心有余而力不足”。所以一定要把PRL控制下来,这样雌孕激素才能正常发挥作用。

3.百度说手术后还是会复发是吗?
任何肿瘤在手术后都有复发的可能,手术只能将肉眼或者手术显微镜、内镜下(一般不论经鼻还是经颅的手术,都需要使用内镜或者手术显微镜,因此放大倍数较肉眼更大)将肿瘤做到最大限度的切除。有些肿瘤细胞在手术显微镜下或者内镜下是看不到的,或者位于及其几角旮旯的地方,这样就切不到了。所以,如果手术,患者在术后一定要定期复查。复查包括2个方面:内分泌激素复查及影像学检查。如果发现新问题,便于及时处理。

4.一般考虑中医调理会根治吗?
我不是中医师,所以还不清楚中医在这方面有没有什么好的办法。中医药一方面有些毒副反应无法知晓,另一方面,有些人假借“中医药”之名,实际上并不是真正的“中医药”,骗取了人民群众对中医的信任,败坏了中医药的声誉。但是,这个病西医有一套非常成熟的诊治流程和指南,在这方面我们不推荐也不排斥中医药。需要强调,如果要看中医,一定要到正规中医院的执业注册中医师就诊,不要盲目听信所谓的“偏方”,一面身体受到损害。

祁磊

祁磊

2018-07-22 22:08:54

我还是建议您:

1.全面查一下垂体激素系列(甲功、促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、性激素、生长激素),抽血一定要在月经来潮的第3日早晨空腹状态进行。根据化验结果再决定是否需要服药。

2.一般情况,如果能用一种疾病解释患者的症状,就不考虑第二甚至第三种疾病。这时临床疾病诊疗的“一元论”方法,因为一个人同时患了能引起同一个症状的2种或者3中疾病的概率是非常低的。所以,输卵管造影我建议您暂时可以先缓一下,除非妇产科的医师认为有其他非常强烈的造影指征。

3.影像资料一定要拍摄完全,原来检查的胶片一定要保留,便于复诊对比之用。

4.这个期间,可以尝试备孕。

祁磊

祁磊

2018-07-22 22:09:55

希望我的回答对您能有所帮助。