王启闻

王启闻 主治医师

浙江大学附属第一医院 心血管内科

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患者

2019-09-14 21:40:11

医生您好,我每隔一段时间都会出现左右胸部横向区域麻木导致胸闷呼吸困难的情况,请问会有可能是什么问题呢?甚至有一次麻木感蔓延到手臂以至于大量出汗头晕目眩。

一:我每天都有引用黑咖啡(星巴克超大杯美式)
二:三年前体检有检出窦性心律过缓伴不齐
三:两个月前较严重那次,我以为是低血糖,通过大量摄入糖分确实半小时左右逐步缓解至正常,但我不严重的时候不摄入糖分也隔了一段时间恢复正常。

王启闻

王启闻

2019-09-14 21:45:34

王先生,您好,非常感谢您的信任,您的大致情况我了解了。为了更好地帮您解答,我还需要问您几个问题。

(1)以前有过心肺方面的疾病吗?除了心电图还做过什么检查,比如心脏超声,肺部ct,抽血等?相应的检查检验结果是怎么样的?
(2)平时是否比较紧张,容易焦虑和担心?有没有情绪或应激的因素在?
(3)症状发作的时候是否有大口拼命呼吸?隔多久发作一次,每次发作都类似的症状吗?每次都半小时缓解?

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患者

2019-09-14 21:53:27

一:我已知的,近期应该没有其他问题。
二:17年初因为记忆力和注意力下降在北京某医院做过抑郁症检查,结果是重度焦虑,但近期并无太明显的焦虑情况。
三:大概每个月有一两次,但很不固定的频率,有时候也并不太明显。这次也只是呼吸幅度和频率增加,并没有到特别喘的情况。因为总得出现频率也不是特别高所以不太能总结出规律来。

王启闻

王启闻

2019-09-14 21:56:57

感谢您的补充,您的症状主要是胸闷和呼吸困难。

(1)胸闷是一种主观的感觉,患者感觉呼吸费力或气不够用,通常与气短同时发生,大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事,稍事休息即好,重者觉得透不过气来,甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现,即功能性胸闷,也可能是很多疾病的早期症状,即病理性胸闷。

(2)所谓功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

(3)所谓病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻:气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病:部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病,常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。

(4)心脏方面心电图提示的窦性心律过缓伴不齐,如果心率没有慢的很严重且伴有头晕眼前发黑等症状(心率小于40),一般没有特别要处理的,没有关系。建议您完善24小时动态心电图(评估全天心律情况),超声心动图(排除心脏结构性的问题),抽血(心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等)。肺部方面建议进一步做肺部CT检查。如果检查和检验都正常,考虑心肺没有器质性病变,功能性胸闷可能性大,和情绪有关。